Фрагмент для ознакомления
2
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой некроз участка сердечной мышцы вследствие абсолютной или относительной недостаточности его кровоснабжения.
В современной медицинской литературе инфаркт миокарда определяется как острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока [17, с. 56].
Согласно четвертому универсальному определению инфаркта миокарда, предложенному совместно Европейским обществом кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией, диагноз устанавливается на основании повышения и/или снижения уровня сердечного тропонина как минимум с одним значением выше 99-го перцентиля верхней референсной границы в сочетании с клиническими признаками ишемии миокарда [26, с. 67].
Этиология и патогенез инфаркта миокарда тесно связаны с атеросклеротическим поражением коронарных артерий. В подавляющем большинстве случаев (более 95%) причиной развития инфаркта миокарда является атеротромбоз коронарных артерий.
Патогенез заболевания включает несколько ключевых механизмов:
1. Разрыв или эрозия нестабильной атеросклеротической бляшки с последующим тромбообразованием и острой окклюзией коронарной артерии.
2. Прогрессирующий стеноз коронарной артерии, приводящий к критическому ограничению коронарного кровотока.
3. Динамическая обструкция (спазм) эпикардиальных коронарных артерий.
4. Эмболия коронарных артерий.
5. Диссекция коронарной артерии [11, с. 18].
При длительной ишемии миокарда более 20-30 минут развиваются необратимые изменения в кардиомиоцитах, что приводит к их некрозу. Наиболее распространенной причиной ИМ является тромботическая окклюзия коронарной артерии вследствие разрыва атеросклеротической бляшки. Важнейшую роль в патогенезе ИМ играет воспалительная реакция, которая возникает в ответ на повреждение миокарда.
Воспаление способствует дальнейшему повреждению миокарда, но в то же время является важным фактором репарации и формирования рубца [17, с. 58].
Клинические особенности инфаркта миокарда характеризуются широким спектром симптомов. Типичным проявлением является интенсивная загрудинная боль сжимающего, давящего характера, продолжающаяся более 20 минут и не купирующаяся нитроглицерином. Боль может иррадиировать в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Часто боль сопровождается вегетативными проявлениями: потливостью, тошнотой, рвотой, чувством страха.
Однако, следует отметить, что у 20-30% пациентов, особенно у пожилых, женщин и больных сахарным диабетом, инфаркт миокарда может протекать атипично или бессимптомно [26, с. 68].
В зависимости от глубины и распространенности поражения выделяют:
- Q-инфаркт миокарда (трансмуральный) с формированием патологического зубца Q на ЭКГ;
- не-Q-инфаркт миокарда (нетрансмуральный, субэндокардиальный) без формирования патологического зубца Q.
По локализации выделяют:
- передний (переднеперегородочный, переднебоковой, верхушечный);
- нижний (диафрагмальный, задний);
- боковой;
- заднебоковой;
- заднесептальный [17, с. 60].
Течение инфаркта миокарда традиционно разделяют на несколько периодов:
1. Острейший период – от начала заболевания до 2 часов.
2. Острый период – от 2 часов до 10-14 дней.
3. Подострый период – от 10-14 дней до 4-8 недель.
4. Постинфарктный период – от 4-8 недель до 6 месяцев [8, с. 39].
Двигательные режимы при инфаркте миокарда строго регламентированы и последовательно сменяют друг друга в процессе восстановления пациента.
Выделяют следующие двигательные режимы:
1. Строгий постельный режим (I ступень активности) – назначается в острейшем периоде ИМ. Пациент находится в положении лежа, все физиологические отправления выполняются в постели. Допускаются только пассивные движения конечностями.
2. Расширенный постельный режим (II ступень активности) – разрешается поворачиваться в постели, самостоятельно принимать пищу сидя в постели, выполнять активные движения конечностями, дыхательную гимнастику.
3. Палатный режим (III ступень активности) – разрешается сидеть на стуле около кровати, ходить по палате, выполнять комплекс ЛФК в исходном положении сидя.
4. Свободный режим в отделении (IV ступень активности) – разрешается ходить по коридору, подниматься по лестнице на 1-2 пролета, выполнять комплекс ЛФК в исходном положении стоя.
5. Щадящий тренирующий режим – применяется на санаторном этапе и в начале амбулаторного этапа реабилитации.
6. Щадяще-тренирующий режим – применяется на амбулаторном этапе реабилитации.
7. Тренирующий режим – завершающий этап реабилитации [17, с. 103].
Фрагмент для ознакомления
3
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
1. Адаптивная физическая культура у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / А. А. Туличев, И. Б. Улитин, В. В. Вязникова [и др.] // Культура физическая и здоровье. – 2020. – № 2(74). – С. 144-146. – Текст: непосредственный.
2. Адаптивное физическое воспитание детей школьного возраста: учебно-методическое пособие / составители Н. А. Бойко, В. Н. Бойко. – Сургут: СурГПУ, 2016. – 115 с. – Текст: непосредственный.
3. Амбулаторная реабилитационная программа у мужчин после острого инфаркта миокарда / Н. В. Матвеева, А. И. Дунчик, С. В. Леженина [и др.] // Чебоксары: Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова, 2021. – С. 43-48. – Текст: непосредственный.
4. Арина, Г. А. Психосоматический симптом как феномен культуры: учебное пособие для вузов» / Под ред. В. В. Николаевой. // Сб. Психосоматика: телесность и культура – Москва: Академический проект, 2009. – 311 с. – Текст: непосредственный.
5. Артамонова, Л. Л. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура: учеб. пособие для вузов / Л.Л. Артамонова, О.П. Панфилов, В.В. Борисова; под общ. ред. О.П. Панфилова. – Москва: ВЛАДОС- ПРЕСС, 2014. – 389 с. – Текст: непосредственный.
6. Викторов, К. С. Значение физической реабилитации во время стационарного этапа лечения больных инфарктом миокарда с элевацией ST, подвергнутых ЧКВ инфаркт-ответственной артерии / Нижний Новгород: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2022. – С. 123-125. – Текст: непосредственный.
7. Вострецов, Н. А. Роль адаптивной физической культуры в реабилитации после инфаркта миокарда / Н. А. Вострецов // Москва: Издательство «Знание-М», 2022. – С. 659-664. – Текст: непосредственный.
8. Добрынина, Л. А. Комплексное применение средств физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом этапе / Л. А. Добрынина // Москва: Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», 2023. – С. 38-42. – Текст: непосредственный.
9. Значимость кардиореабилитации в сочетании с психокоррекцией для пациентов, перенесших инфаркт миокарда / Р. Ш. Житкова, Д. Р. Халиуллина, Л. А. Ахметшина, Р. Р. Шарипова // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, № 3. – С. 47-51. – Текст: непосредственный.
10. Игнатенко, Г. А. Гипокситерапия как перспективный метод повышения эффективности комплексного лечения коморбидной патологии // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2021. – Т. 6, № 4. – С. 73-80. – Текст: непосредственный.
11. Иксанов, Х. В. Аспекты физической реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда с позиций Международной классификации функционирования / Х. В. Иксанов, А. А. Давыдов, Е. А. Ацель // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. – 2021. – № 1. – С. 16-25. – Текст: непосредственный.
12. Ильина, И. В. Медицинская реабилитация: учебник для среднего профессионального образования / И. В. Ильина. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: Издательство Юрайт, 2025. – 333 с. – Текст: непосредственный.
13. К вопросу о рациональном использовании природных лечебных факторов / Н. В. Львова, В. Б. Адилов, Е. Ю. Морозова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2020. – Т. 97, № 6-2. – С. 69-71. – Текст: непосредственный.
14. Костерин, М. Д. Роль лечебной физкультуры у пациентов, перенесших инфаркт миокарда в рамках комплекса лечебных мероприятий / М. Д. Костерин, А. А. Голубева // Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2023. – С. 229-230. – Текст: непосредственный.
15. Куницына, А. Г. Лечебная физическая культура как метод реабилитации после инфаркта миокарда / А. Г. Куницына // Омск: Омский филиал федерального государственного образовательного бюджетного учреждения высшего профессионального образования «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации», 2023. – С. 127-131. – Текст: непосредственный.
16. Лечебная физическая культура и массаж: учебно-методическое пособие / Л.Ю. Лермонтова. – Воронеж: ФГБОУ ВО «ВГАС», 2022. – 128 с. – Текст: непосредственный.
17. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем: 2-е издание, исправленное и дополненное / В. А. Маргазин, А. В. Коромыслов, А. Н. Лобов [и др.]. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2021. – 295 с. – Текст: непосредственный.
18. Милькаманович, В. К. Сестринская помощь в медико-социальной адаптации и реабилитации после перенесенного инфаркта миокардана амбулаторно-поликлиническом этапе / В. К. Милькаманович // Медицинские новости. – 2024. – № 2(353). – С. 63-70. – Текст: непосредственный.
19. Нерешенные вопросы повышения физической активности после инфаркта миокарда / Д. Ю. Седых, О. Н. Хрячкова, К. Е. Кривошапова, Д. П. Цыганкова // Российский кардиологический журнал. – 2022. – Т. 27, № S2. – С. 70-76. – Текст: непосредственный.
20. Основы физической реабилитации: Учебник / И. Г. Таламова, Н. М. Курч, А. Н. Налобина, Т. Н. Федорова. – Москва: Ай Пи Ар Медиа, 2023. – 355 с. – Текст: непосредственный.
21. Особенности течения инфаркта головного мозга под влиянием адаптивной кинезитерапии / В. А. Лукашевич, В. В. Пономарев, С. В. Губкин [и др.] // Медицинский журнал. – 2023. – № 2(84). – С. 67-72. – Текст: непосредственный.
22. Сафаров, Э. М. Особенность программы длительной физической реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда / Э. М. Сафаров, Е. С. Волкова // Уфа: Уральский государственный университет физической культуры, 2023. – С. 67-69. – Текст: непосредственный.
23. Таможникова, И. С. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре: Учебно-методическое пособие для обучающихся по направлению подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья / Волгоград: Волгоградская государственная академия физической культуры, 2023. – 133 с. – Текст: непосредственный.
24. Таранина, О. Н. Организация оценки качества жизни больных после инфаркта миокарда при реабилитации / О. Н. Таранина // Кемерово: КемГМУ, 2020. – С. 145-147. – Текст: непосредственный.
25. Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда на базе санаторно-курортного лечения / И. К. Спирина, Г. Х. Щукина, О. П. Десенко, О. Н. Новосельцев // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. – 2023. – № 11(225). – С. 393-396. – Текст: непосредственный.
26. Физическая реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда / А. Н. Гращенкова, С. Н. Пузин, О. Т. Богова [и др.] // Медицинский алфавит. – 2021. – № 23. – С. 66-70. – Текст: непосредственный.
27. Швыгина, Н. В. Физическая реабилитация лиц среднего возраста с инфарктом миокарда в условиях санатория / Н. В. Швыгина // Экстремальная деятельность человека. – 2022. – № 2(64). – С. 44-47. – Текст: непосредственный.
