Курсовая работа по медицине на тему Роль фельдшера в диагностике и лечении холецистита

Введение

В условиях современной системы здравоохранения важную роль в оказании первичной медико-санитарной помощи играет фельдшер, особенно в учреждениях скорой помощи и сельских амбулаториях. Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний желудочно-кишечного тракта, с которым сталкивается фельдшер, является холецистит — воспаление стенки желчного пузыря.
Актуальность данной темы обусловлена высокой распространённостью заболевания: по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, холецистит диагностируется у 10–15% взрослого населения, причём у женщин заболевание встречается в 3–5 раз чаще, чем у мужчин. Острая форма холецистита составляет около 15% всех случаев острой абдоминальной хирургической патологии, требующей неотложной медицинской помощи.
Фельдшер, как специалист среднего медицинского звена, должен обладать достаточными знаниями и практическими навыками для выявления характерных симптомов холецистита, проведения первичной диагностики, оказания доврачебной помощи, а также организации своевременной госпитализации пациента при наличии показаний. От профессиональных действий фельдшера часто зависит не только дальнейшая тактика лечения, но и прогноз заболевания.
Теоретической базой работы стали труды учёных и практиков, изучавших вопросы диагностики и лечения холецистита, а также роль среднего медицинского персонала в оказании помощи пациентам с данной патологией. Так, И.И. Дьяков в своих исследованиях подробно описывает клиническую картину и принципы диагностики холецистита на догоспитальном этапе. В.Г. Попов рассматривает алгоритмы оказания неотложной помощи при острых заболеваниях органов пищеварения, включая участие фельдшера. А.Н. Шевченко подчёркивает важность ранней диагностики и правильной тактики фельдшера при подозрении на холецистит, особенно в условиях дефицита врачебного персонала.
Цель исследования: изучить роль фельдшера в диагностике и лечении холецистита.
Задачи:
1.Рассмотреть этиопатогенез и клинические проявления острого холецистита;
2.Изучить методы диагностики и методы лечения острого холецистита;
3.Провести анкетирование, сделать выводы.
Объект исследования: диагностика и лечение холецистита.
Предмет исследования: тактика фельдшера при холецистите.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Наблюдение;
3.Анкетирование;
4.Математические методы обработки информации.
Структура работы: курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложения.











Глава 1. Теоретические аспекты холецистита
1.1 Этиопатогенез и клинические проявления холецистита

Острый холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, которое характеризуется резкой симптоматикой и, часто, непростым течением с высокими рисками осложнения. Данное заболевание более распространено у женской половины населения экономически развитых стран, увеличивается в среднем и пожилом возрасте. Развитие холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, этиология которой такая же, как и процесса камнеобразования. По мнению современных гастроэнтерологов и гепатологов, основными причинами воспалительных поражений оболочки желчного пузыря при желчнокаменной болезни являются:
• Раздражение слизистой конкрементами. Вначале мелкие камни плавают в желчи и выводятся из пузыря во время желчеотделения. По мере камнеобразования желчные камни увеличиваются в размерах и начинают оказывать механическое давление на стенки органа, вызывая локальное воспаление, атрофию и некроз. Наиболее опасны крупные многогранные образования.
• Застой желчи. Холестаз способствует кристаллизации и росту кальцифицированных отложений, повышает риск обструкции желчных протоков и механического повреждения слизистых оболочек, создает условия для быстрого роста микроорганизмов. Воспаление на фоне кальцификации чаще возникает при нарушении подвижности желчного пузыря и желчевыводящих путей, опухолях поджелудочной железы, обтурирующих Фатеров сосочек, объемных образованиях (опухоли, эхинококковые кисты) в желчных протоках.
• Инфицирование желчного пузыря. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы высеваются из желчи у 50-75% пациентов с холециститом. Патогенные микроорганизмы обычно проникают в орган гематогенным, лимфатическим путем и реже – восходящим путем через просвет двенадцатиперстной кишки. Воспаление обычно вызывается кишечной палочкой или микобактериями и возникает при наличии очагов инфекции в других органах или при ослаблении иммунитета, например, при беременности, сахарном диабете или приеме иммуносупрессивных препаратов. [4]
Классификация
1. По этиологии (причине возникновения):
• Калькулезный (обструктивный) – развивается из-за закупорки пузырного протока камнем.
• Бескаменный (некалькулезный) – встречается реже, связан с инфекциями, сосудистыми нарушениями, стрессовыми состояниями (например, у тяжелобольных пациентов).
2. По степени тяжести:
• Легкая форма – минимальные воспалительные изменения, отсутствие осложнений, быстрое восстановление.
• Среднетяжелая форма – выраженное воспаление, появление инфильтрации, возможны первые осложнения (перихолецистит, незначительный гнойный процесс).
• Тяжелая форма – некротические и гнойные изменения, высокий риск перфорации, распространения инфекции, развития сепсиса.
3. По морфологическим изменениям (стадии воспаления):
• Катаральный холецистит – начальная стадия, воспаление без гнойного процесса.
• Флегмонозный холецистит – утолщение стенок желчного пузыря, наличие гноя, выраженный отек.
• Гангренозный холецистит – некроз стенки желчного пузыря, высокий риск перфорации и перитонита.
4. По наличию осложнений:
• Неосложненный – воспаление ограничено желчным пузырем.
• Осложненный – может сопровождаться эмпиемой желчного пузыря, перфорацией, абсцессами, перитонитом, сепсисом. [2]
Одним из основных симптомов холецистита является боль в правом подреберье. Боль может иррадиировать в правое плечо, лопатку или спину. Характер боли может варьироваться от тупой до острой и приступообразной. Боль обычно усиливается после приема пищи, особенно жирной или острой. Воспаление желчного пузыря часто сопровождается повышением температуры тела и ознобом. Лихорадка может быть субфебрильной или достигать высоких значений, указывая на выраженный воспалительный процесс.
Тошнота и рвота являются частыми симптомами холецистита. Рвота может приносить временное облегчение, но не устраняет боль и дискомфорт. Эти симптомы связаны с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта и рефлекторным ответом на воспаление. Желтуха может развиться при обструкции общего желчного протока, что приводит к накоплению билирубина в крови. Желтуха проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек, а также потемнением мочи и обесцвечиванием кала. [12]
При отсутствии своевременного и адекватного лечения холецистит может привести к развитию серьезных осложнений.:
1. Эмпиема желчного пузыря. Эмпиема желчного пузыря развивается в результате накопления гнойного содержимого в полости желчного пузыря. Это состояние сопровождается выраженной лихорадкой, ознобом, сильной болью и интоксикацией. Эмпиема требует неотложного хирургического вмешательства для предотвращения разрыва желчного пузыря и развития перитонита.
2. Перфорация желчного пузыря. Перфорация желчного пузыря является одним из наиболее опасных осложнений холецистита. Это состояние развивается в результате некроза стенки желчного пузыря и сопровождается разрывом его стенок с выходом содержимого в брюшную полость. Перфорация может привести к развитию перитонита – воспаления брюшины, которое требует неотложной хирургической помощи.
3. Перитонит. Перитонит развивается при попадании инфицированного содержимого желчного пузыря в брюшную полость. Это состояние сопровождается выраженной болью, лихорадкой, тахикардией, напряжением мышц живота и общей интоксикацией. Перитонит требует немедленного хирургического вмешательства и интенсивной терапии.
4. Холангит. Холангит – это воспаление желчных протоков, которое может развиться на фоне обострения холецистита. Симптомы холангита включают лихорадку, желтуху, боль в правом подреберье и общее недомогание. Холангит может привести к развитию сепсиса и требует немедленного лечения. [6]