Курсовая работа по сестринскому делу на тему Роль медицинской сестры в заболеваний хронический гастрит с повышенной кислотностью

Хронический гастрит — это медленно прогрессирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, при котором постепенно нарушается её структура, снижается функциональная активность железистого аппарата и изменяется кислотно-пищеварительный баланс[2]. Заболевание характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии и имеет склонность к длительному, многолетнему течению.
По данным Всемирной организации здравоохранения, до 80% взрослого населения развитых стран имеют те или иные признаки хронического гастрита. Особенно высока заболеваемость среди людей трудоспособного возраста — от 25 до 55 лет, что связано с образом жизни, нерегулярным питанием, стрессами, курением и злоупотреблением медикаментами, особенно нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС)[19].
С точки зрения патогенеза, хронический гастрит может развиваться как первично (на фоне длительного воздействия неблагоприятных факторов на слизистую желудка), так и вторично — как следствие инфекционного поражения, чаще всего бактерией Helicobacter pylori[4]. Этот микроорганизм был обнаружен в 1983 году австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном, и в настоящее время признан основной причиной развития хронического гастрита в более чем 70% случаев[17].
Морфологически при хроническом гастрите наблюдаются следующие изменения:
• инфильтрация слизистой оболочки воспалительными клетками;
• атрофия желез желудка;
• фиброз подслизистого слоя;
• нарушение секреции желудочного сока (как в сторону повышения, так и в сторону снижения)[20].
Особую клиническую и сестринскую значимость имеет гастрит с повышенной кислотностью (гиперацидный). Он возникает при избыточной активности обкладочных (париетальных) клеток желудка, которые продуцируют соляную кислоту[4]. Повышенная кислотность приводит к агрессивному воздействию желудочного сока на слизистую оболочку, особенно если при этом нарушен механизм её защиты (мукоидный барьер, секреция бикарбонатов, кровоснабжение). Это провоцирует развитие воспаления, а в дальнейшем — эрозий, язв и рубцовых изменений[2].
К основным клиническим симптомам гиперацидного гастрита относятся:
• жгучие, «голодные» боли в эпигастральной области;
• изжога, особенно после погрешностей в диете;
• кислое отрыжка;
• тошнота натощак;
• запоры[11].
Хронический гастрит не только ухудшает качество жизни пациента, но и может приводить к ряду осложнений:
• Язвенная болезнь — особенно при сочетании с H. pylori и при длительном приёме НПВС;
• Анемия — как железодефицитная (при скрытых кровопотерях), так и В12-дефицитная (при гастрите с атрофией слизистой);
• Полипы и дисплазия слизистой — предраковые состояния, особенно при длительном хроническом процессе[12].
Важной особенностью хронического гастрита является его часто стертое течение. Пациенты могут не придавать значения периодическим болям или изжоге, считая их неопасными, и не обращаются за помощью. Это создаёт особую нагрузку на первичное звено здравоохранения, где важную роль играет медицинская сестра: от её наблюдательности, умения вовремя задать нужные вопросы и обратить внимание врача на тревожные симптомы зависит своевременное выявление заболевания.
Сестринская помощь при гастрите включает:
• сбор жалоб и анамнеза;
• наблюдение за симптомами и реакцией на терапию;
• просвещение по вопросам питания и режима;
• подготовку к диагностике (например, ФГДС или анализ на H. pylori);
1.2. Причины развития гастрита с повышенной кислотностью
Этиология хронического гиперацидного гастрита является многофакторной. Наиболее распространёнными причинами являются:
• Инфекция Helicobacter pylori. Этот микроорганизм способен колонизировать слизистую оболочку желудка, нарушая её защитный барьер. Он стимулирует выработку гастрина и соляной кислоты, вызывая хроническое воспаление[17]. По данным ВОЗ, H. pylori выявляется у 80–90% пациентов с гастритом.
• Нарушения диеты. Частое употребление острой, жареной, кислой пищи, а также нерегулярное питание и переедание способствуют повышенной секреции желудочного сока и повреждению слизистой оболочки.
• Курение и алкоголь. Эти факторы не только усиливают секрецию желудочного сока, но и уменьшают защитные свойства слизи, нарушая микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка[5].
• Длительный приём лекарственных препаратов. В частности, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) нарушают синтез простагландинов, что приводит к снижению защитных свойств слизистой оболочки и повышенной уязвимости к действию кислоты.
• Стресс и психоэмоциональное перенапряжение. Состояния хронического стресса могут усиливать выработку соляной кислоты за счёт активации симпатической нервной системы[9].
• Генетическая предрасположенность. У некоторых пациентов прослеживается наследственная склонность к нарушению регуляции желудочной секреции[10].
Таким образом, гиперацидный гастрит — это не изолированное заболевание, а следствие комплекса внешних и внутренних причин, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению.