Курсовая работа по психологии на тему Особенности мотивационной сферы у людей с генерализованным тревожным расстройством

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) представляет собой распространенную и устойчивую тревогу и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно какими-либо особыми окружающими обстоятельствами («свободно плавающая тревога») .
В соответствии с современными критериями диагностики, основным проявлением ГТР является диффузная (генерализованная, «свободно плавающая») тревога средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени, сохраняющееся не менее 6 месяцев . Это беспокойство не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность развития приступа паники (как при паническом расстройстве), страха оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или страха загрязнения (как при обсессивнокомпульсивном расстройстве). Онo часто сопровождается соматическими симптомами, включая беспокойство, усталость, трудности концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение и нарушения сна. Также характерны явления гиперактивности вегетативной нервной системы, которые могут проявляться повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии, головокружением и другими симптомами вегетативного возбуждения . Для постановки диагноза ГТР эти симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс и/или нарушения социальной адаптации .
До 1980 г. симптомы генерализованной тревоги описывались в рамках таких диагностических категорий, как пантофобия , тревожный невроз или неврастения . В рамках этих дефиниций не разделялись пароксизмальные проявления тревоги (панические атаки) и тревожные состояния, наблюдавшиеся вне панической атаки.
Генерализованное тревожное расстройство появилось в качестве диагностической категории в третьем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSMIII) в 1980 г., когда невроз тревоги был разделен на ГТР и паническое расстройство. Одной из причин этого разделения были различные реакции этих двух расстройств на терапию имипрамином. Такой подход был назван фармакологическим разделением. Действительно, двойное слепое плацебо контролируемое исследование, проведенное Klein, показало, что у пациентов, получавших имипрамин, было меньше приступов паники, даже если уровень тревоги ожидания у них оставался высоким .
Однако более поздние исследования опровергли утверждение о том, что ГТР в отличие от панического расстройства не отвечает на терапию антидепрессантами, и доказали, что антидепрессанты обладают высокой эффективностью при лечении ГТР .
В психиатрии нет другой диагностической категории, которая подвергалась бы таким многочисленным пересмотрам, как это было с диагнозом ГТР. Обоснованность ГТР как независимой категории подвергалась сомнениям начиная с разработки DSMIII и вплоть до подготовки DSMV. Они были вызваны трудностью установления четких границ между ГТР и личностными чертами, другими расстройствами тревожного спектра и депрессией . При формировании критериев ГТР для DSMV широко обсуждалась частая коморбидность ГТР и депрессивных расстройств. Она объяснялась разными способами, включая генетическую плейотропию, которая означает, что ГТР и депрессия могут представлять собой различные фенотипические проявления общей этиологии. Однако эти теоретические воззрения были опровергнуты результатами эпидемиологических исследований, показавших различия в факторах риска развития ГТР и депрессии .
В DSMIII ГТР считалось остаточной категорией. Это означало, что врач мог поставить диагноз только в том случае, если пациент не соответствовал критериям какого-либо другого тревожного расстройства. В DSMIIIR диагностические критерии были существенно пересмотрены, ГТР стал независимой категорией, а беспокойство по поводу ряда жизненных обстоятельств начало выделяться в качестве его специфического симптома. Таким образом, когнитивная составляющая тревоги стала основным критерием ГТР.
Согласно определению ГТР в DSMIV, которое сохранялось и в DSMIVTR, требовалось, чтобы основное проявление заболевания - беспокойство - было «чрезмерным, трудноконтролируемым и сопровождалось тремя из шести сопутствующих симптомов» (беспокойство или чувство взвинченности, быстрая утомляемость, трудности концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна - трудности засыпания или удержания сна, беспокойный, не приносящий удовлетворения сон) . Пересмотр определения ГТР привел к повышению надежности диагностики. В ряде исследований, проведенных с использованием диагностических критериев DSMIV, показано, что ГТР даже при отсутствии сопутствующих заболеваний вызывало значительные функциональные нарушения .
Версия DSMV не сильно отличалась от DSMIV. В ней основной характеристикой ГТР по-прежнему оставалось «чрезмерное беспокой ство, возникающее чаще всего в течение как минимум 6 месяцев, по поводу ряда событий или активностей (таких как успеваемость на работе или в школе, семья, финансы, работа...), трудно подда ющееся контролю и сопровождающееся минимум тремя симптомами из шести, указанных в DSMIV. В DSMV ГТР является исключающим диагнозом, т. е. оно не может быть диагностировано, если имеющаяся у пациента симптоматика «связана с физиологическим воздействием какого-либо вещества (например, наркотика или лекарственного препарата), другим заболеванием (например, гипертиреозом)» либо «другим психическим расстройством (например, тревогой или беспокойством по поводу панических атак при паническом расстройстве, негативной оценкой при социальном тревожном расстройстве (социофобии), заражением или другими навязчивыми идеями при обсессивно-компульсивном расстройстве, разлукой с близкими людьми при тревожном сепарационном расстройстве, воспоминаниями о психотравмирующем событии при посттравматическом стрессовом расстройстве, увеличением веса при нервной анорексии, физическими жалобами при соматизированном расстройстве, переживаниями о мнимых недостатках внешности при дисморфическом расстройстве, наличием тяжелого заболевания при тревожном расстройстве, связанном с ним, или содержанием бредовых переживаний при шизофрении или бредовом расстройстве)».
В МКБ10 диагноз ГТР (F41.1) включает невроз тревоги, тревожную реакцию и тревожное состояние, но исключает неврастению. Для установления диагноза ГТР по МКБ10 необходимо наличие у пациента «в течение как минимум шести месяцев выраженной нефабулируемой тревоги, внутреннего напряжения, гипервигилитета, тревожных руминаций, негативных ожиданий, связанных с будущим», а также не менее четырех симптомов, отражающих вегетативную активацию. Для выбора этих четырех признаков представлен перечень из 22 пунктов, включающий практически все возможные симптомы вегетативной активации. Для установления диагноза ГТР симптоматика не должна отвечать критериям панического расстройства (F41.0), тревожнофобических расстройств (F40.), обсессивно-компульсивного расстройства (F42.) или ипохондрического расстройства (F45.2). Также должны быть исключены такие соматические забо левания, как гипертиреоидизм, органическое психическое расстройство (F00–F09) или употребление психоактивных веществ (F10–F19) либо отмена производных бензодиазепина.
В МКБ11 ГТР будет включено в категорию «расстройств, связанных с тревогой и страхом». В этой категории отдельно выделяют «обсессивно-компульсивнoe или связанные с ним расстройства» и «расстройства, непосредственно связанные со стрессом». В проекте МКБ11 в критерии ГТР в качестве главной характеристики добавлено «беспокойство по поводу множества областей повседневной жизни». Теперь ГТР может сосуществовать с другими психическими расстройствами и расстройствами поведения .
По данным зарубежных авторов, распространенность ГТР в общей популяции в течение жизни в среднем составляет около 5 % взрослого населения. Распространенность текущего ГТР определена как 2–3 % .
Показатели распространенности этого заболевания варьируются в разных странах. На Западе они оказалась выше, чем в других странах и культурах. Так, в Канаде распространенность ГТР на протяжении жизни составила 8,7 %, а на протяжении 12 месяцев — 2,6 %, в европейских странах на протяжении жизни и за 12 месяцев она оценивается как 4,3–5,9 % и 1,2–1,9 % соответственно .
Различия имеются даже между странами западной, центральной и восточной Европы. Исследования, проведенные в азиатских странах, показали, что распространенность ГТР на протяжении жизни в Японии составила 1,6 %, в Южной Корее — 1,9 %, в Сингапуре — 0,9 %, а 12 месячная — 0,6, 1,0 и 0,4 % соответственно . Эти результаты могут отражать как истинные различия в распространенности ГТР, так и иные причины, которые требуют изучения.
Таковыми могут быть и культуральные особенности проявления тревоги, и разные возможности выявления этого заболевания или подходы к диагностике.
В России данные о распространенности ГТР практически полностью отсутствуют. Федеральная служба государственной статистики не предостав ляет сведений о распространенности ГТР. Имеются данные Минздрава за 2019 год, в которых в только общем виде оценивается распространенность всей группы невротических, стрессовых и соматоформных расстройств. По этим данным она оценивается всего лишь как 0,27 % населения . Эти показатели представляются крайне низкими по сравнению с данными других стран. Так, метаанализ эпидемиологических исследований, проведенных за последние 30 лет по всему миру, показал, что средняя распространенность тревожных расстройств за 12 месяцев и на протяжении жизни составляет 6,2 и 12,9 % соответственно. В Европе их 12 месячная распространенность выше распространенности всех других категорий психических расстройств, включая аффективные расстройства и аддикции .