Курсовая работа по хирургии на тему неотложные состояния в хирургии

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ФЕЛЬДШЕРА НА ДОСГОПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1.1. План действий фельдшера СМП на догоспитальном этапе

Догоспитальный этап оказания медицинской помощи фельдшером скорой медицинской помощи (СМП) – это критически важный период, определяющий дальнейший прогноз для пациента. От оперативности, правильности и последовательности действий фельдшера зависит стабилизация состояния пациента, минимизация рисков осложнений и, в конечном итоге, сохранение его жизни. План действий фельдшера СМП на догоспитальном этапе включает в себя несколько ключевых этапов, которые необходимо рассматривать в динамической взаимосвязи, постоянно корректируя тактику в зависимости от изменяющихся обстоятельств.
I. Получение вызова и подготовка к выезду.
Первый этап начинается с получения вызова диспетчером СМП и передачи информации фельдшерской бригаде. Здесь важна точность и полнота информации о причине вызова, местоположении пациента и возможных особенностях ситуации (например, наличие опасных веществ или угрозы для безопасности бригады). Получив вызов, фельдшер должен:
 Оценить срочность вызова. На основании информации, предоставленной диспетчером, фельдшер определяет приоритетность вызова и необходимость экстренного реагирования.
 Собрать необходимую экипировку и медикаменты. В зависимости от предполагаемого характера вызова, фельдшер подготавливает необходимую аппаратуру для диагностики и оказания помощи, медикаменты (включая препараты для экстренной терапии), расходные материалы. Важно проверить исправность оборудования и сроки годности лекарственных средств.
 Обеспечить безопасность. Фельдшер должен убедиться, что бригада укомплектована средствами индивидуальной защиты (СИЗ), а транспортное средство готово к выезду.
II. Прибытие на место вызова и первичная оценка пациента.
Прибыв на место вызова, фельдшер первым делом проводит оценку обстановки, обеспечивая безопасность для себя, членов бригады и пациента. Затем приступает к первичной оценке состояния пациента, которая включает в себя:
 Быструю оценку общего состояния (ABCDE). Оценка проходимости дыхательных путей (Airway), дыхания (Breathing), кровообращения (Circulation), неврологического статуса (Disability) и осмотр (Exposure). Эта первичная оценка позволяет быстро выявить угрожающие жизни состояния.
 Сбор краткого анамнеза. Если позволяет состояние пациента, фельдшер задает вопросы о жалобах, истории заболевания, аллергиях, принимаемых лекарствах и последних событиях, предшествовавших ухудшению состояния. Если пациент не в состоянии говорить, информацию можно получить от родственников, свидетелей или сопровождающих лиц.
 Проведение первичного осмотра. Фельдшер быстро осматривает пациента на наличие видимых травм, кровотечений, признаков шока и других патологических состояний.
III. Стабилизация состояния пациента и оказание неотложной медицинской помощи.
На основании первичной оценки состояния пациента, фельдшер приступает к стабилизации состояния и оказанию неотложной медицинской помощи. Важно помнить, что действия фельдшера должны быть направлены на устранение угрожающих жизни состояний и облегчение страданий пациента. Основные мероприятия включают в себя:
 Обеспечение проходимости дыхательных путей. При необходимости проводится очистка ротоглотки от инородных тел, аспирация секрета, установка воздуховода или интубация трахеи.
 Поддержка дыхания. В случае дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия, вспомогательная вентиляция легких с помощью мешка Амбу или аппарат ИВЛ.
 Поддержка кровообращения. При наличии признаков шока проводится внутривенное введение растворов, назначение вазопрессоров, контроль кровотечений путем наложения жгута или давящей повязки.
 Обезболивание. При выраженном болевом синдроме вводятся анальгетики (наркотические или ненаркотические) в соответствии с протоколами.
 Купирование судорог. При наличии судорожного синдрома вводятся противосудорожные препараты.
 Другие мероприятия. В зависимости от состояния пациента могут потребоваться другие мероприятия, такие как введение глюкозы при гипогликемии, введение адреналина при анафилактическом шоке, проведение дефибрилляции при фибрилляции желудочков.
IV. Мониторинг состояния пациента и документирование.
В процессе оказания помощи фельдшер должен постоянно мониторить состояние пациента, оценивая эффективность проводимых мероприятий и выявляя возможные осложнения. Мониторинг включает в себя:
 Регулярное измерение жизненно важных показателей. Контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщения крови кислородом (SpO2), температуры тела, уровня глюкозы в крови (при необходимости).
 Оценку уровня сознания. Оценка уровня сознания проводится с помощью шкалы Глазго или других стандартизированных методов.
 Регистрацию изменений состояния пациента. Любые изменения в состоянии пациента (ухудшение или улучшение) должны быть немедленно зафиксированы.
Параллельно с оказанием помощи фельдшер ведет документацию, в которой фиксирует.
 Данные анамнеза и осмотра. Жалобы пациента, историю заболевания, аллергии, принимаемые лекарства, результаты осмотра.
 Проведенные мероприятия. Все проведенные медицинские манипуляции (введение лекарств, интубация трахеи, дефибрилляция и т.д.), дозы лекарственных препаратов, время проведения манипуляций.
 Результаты мониторинга. Данные жизненно важных показателей, уровень сознания, динамика состояния пациента.
V. Транспортировка пациента в стационар.
Решение о транспортировке пациента в стационар принимается на основании оценки его состояния и возможностей оказания помощи на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой необходимо:
 Выбрать оптимальный стационар. Учитывается профиль стационара, его возможности для оказания специализированной помощи, расстояние до стационара и транспортная доступность.
 Подготовить пациента к транспортировке. Фиксация конечностей при подозрении на перелом, обеспечение проходимости дыхательных путей, продолжение мониторинга жизненно важных показателей.
 Информировать стационар о поступлении пациента. Передача информации о состоянии пациента, проведенных мероприятиях и ожидаемом времени прибытия в стационар.