Курсовая работа по сестринскому делу на тему Деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с пневмониями

Клиническая картина пневмонии отличается значительным полиморфизмом и зависит от этиологии заболевания, распространенности процесса, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Классическими симптомами пневмонии являются острое начало с повышением температуры тела выше 38°C, кашель с выделением мокроты, боли в грудной клетке, связанные с дыханием, одышка, общая слабость и недомогание.
При физикальном обследовании выявляются признаки уплотнения легочной ткани: укорочение перкуторного звука над пораженным участком, усиление голосового дрожания, ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация или мелкопузырчатые хрипы. В периферической крови определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение концентрации С-реактивного белка.
Современная классификация пневмоний основывается на нескольких принципах. По условиям возникновения различают внебольничную пневмонию, которая развивается вне стационара или в первые 48 часов после госпитализации, и нозокомиальную пневмонию, которая развивается через 48 часов и более после госпитализации при отсутствии признаков инфекции на момент поступления. Выделяют также аспирационную пневмонию, возникающую при массивной аспирации содержимого ротоглотки, и пневмонию у лиц с иммунодефицитом.
По распространенности процесса пневмонии подразделяют на очаговую, когда поражение занимает небольшой участок легкого в пределах одного или нескольких сегментов, очагово-сливную, при которой отдельные мелкие очаги сливаются в более крупные, сегментарную, характеризующуюся поражением одного или нескольких сегментов, долевую или крупозную, при которой патологический процесс захватывает долю легкого, и тотальную, когда поражается все легкое целиком.
По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую пневмонию. Оценка тяжести осуществляется на основании совокупности клинических, лабораторных и рентгенологических данных. К критериям тяжелой пневмонии относятся: острая дыхательная недостаточность, требующая проведения искусственной вентиляции легких, септический шок, двустороннее или многодолевое поражение легких, быстрое прогрессирование инфильтративных изменений, нарушения сознания, острая почечная недостаточность.
Клиническое течение пневмонии может осложняться развитием плеврита, эмпиемы плевры, абсцесса легкого, острой дыхательной недостаточности, сепсиса и септического шока. Частота развития осложнений зависит от своевременности диагностики и адекватности проводимого лечения, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и других факторов. Наличие осложнений существенно ухудшает прогноз заболевания и требует интенсификации лечебных мероприятий.
1.3. Принципы диагностики и лечения пневмоний
Диагностика пневмонии основывается на совокупности клинических, физикальных, лабораторных и инструментальных данных [3]. Ключевым методом диагностики является рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет визуализировать очаговые или инфильтративные изменения в легочной ткани. Рентгенологическая картина может варьировать от небольших очаговых затемнений до массивных инфильтративных изменений, охватывающих долю или все легкое.
Обязательными лабораторными исследованиями являются общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови, включающий определение уровня мочевины, креатинина, электролитов, печеночных ферментов, С-реактивного белка. При тяжелой пневмонии показано исследование газового состава артериальной крови. Для идентификации возбудителя проводят микробиологическое исследование мокроты, гемокультуры, при необходимости используют молекулярно-биологические методы диагностики.
Основу лечения пневмонии составляет антибактериальная терапия, которая должна быть начата в максимально ранние сроки, желательно в первые часы от момента установления диагноза [7]. При внебольничной пневмонии легкого течения у амбулаторных пациентов без сопутствующих заболеваний препаратами выбора являются амоксициллин или макролидные антибиотики. У госпитализированных пациентов предпочтение отдается комбинации бета-лактамных антибиотиков с макролидами или респираторным фторхинолонам.
При тяжелой пневмонии, требующей госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии, рекомендуется комбинированная антибактериальная терапия, включающая бета-лактамный антибиотик широкого спектра действия в сочетании с макролидом или респираторным фторхинолоном. При подозрении на инфекцию, вызванную Pseudomonas aeruginosa, в схему лечения включают антипсевдомонадные бета-лактамы или карбапенемы.
Наряду с антибактериальной терапией важное значение имеет симптоматическое лечение. Оно включает дезинтоксикационную терапию, оксигенотерапию при наличии гипоксемии, применение жаропонижающих средств при лихорадке выше 38,5°C, муколитиков и отхаркивающих препаратов для улучшения дренажной функции бронхов. При выраженной бронхообструкции показано назначение бронхолитиков. В комплексном лечении используются также физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.