Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестринский уход за пациентами при атеросклерозе. Возможные проблемы пациента и пути их решения

Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором на внутренних стенках артерий появляются отложения холестерина (атеросклеротические бляшки), просвет артерий сужается, а их стенки теряют эластичность, при этом нарушается кровоток через поврежденный сосуд.
Симптомы атеросклероза обычно проявляются после 45-50 лет. У мужчин признаки заболевания встречаются в 3-5 раз чаще до 60 лет, чем у женщин. После 60 лет частота заболевания у мужчин и женщин становится примерно одинаковой. Такая разница объясняется защитным влиянием женских половых гормонов, которые замедляют развитие атеросклеротических процессов в сосудистой стенке.
Первое описание изменений артерий у пожилых людей принадлежит Крейлю (1740 г.) и Морганьи (1761 г.). Они рассматривали эти изменения как воспалительные процессы. Термин «атеросклероз» ввёл Маршан в 1904 году.
Атеросклероз является хроническим заболеванием, при котором в стенках преимущественно эластических и мышечно-эластических артерий откладываются липиды и белки. Эти отложения образуют очаги, вокруг которых развивается соединительная ткань, что приводит к сужению и потере эластичности сосудов.
Атеросклероз и связанные с ним острые состояния — инфаркты и инсульты — являются причиной более половины смертей взрослого населения в России. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России значительно выше, чем в ряде стран Запада: в 6 раз больше, чем во Франции, и в 3 раза больше, чем в США. Это свидетельствует о высокой социальной значимости проблемы и необходимости её профилактики и своевременного лечения.
Различают начальный период течения атеросклероза и период клинических проявлений, который разделяется на три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и склеротическую.
Сущность атеросклероза:
1. Во внутренней стенке сосудов откладывается холестерин сначала в виде липидных пятен, а затем в виде бляшек.
2. Бляшки прорастают соединительной тканью (склерозируются).
3. Эндотелий сосудов над ними повреждается и в этой области может образовываться тромб (иногда сами бляшки могут закупоривать просвет сосуда).
Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют. Но с течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от стабильной до нестабильной под воздействием системных факторов: физическая нагрузка, эмоциональный стресс, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма. Они приводят к возникновению трещин или разрыву бляшки. На поверхности нестабильной атеросклеротической бляшки образуются тромбы – формируется атеротромбоз, ведущий к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.
Атеросклероз в сосудах головного мозга приводит к хроническому снижению кровоснабжения и кислородному голоданию мозга. Основные симптомы включают:
- Снижение памяти, частые головокружения, снижение умственной работоспособности и концентрации внимания.
- При значительном сужении сосудов происходит постепенная атрофия мозговой ткани, что ведёт к развитию старческого слабоумия.
- Значительное закрытие просвета мозговых артерий атеросклеротическими бляшками может привести к ишемическому инсульту.

Кроме того, стенки сосудов при атеросклерозе становятся хрупкими, что даже при небольшом повышении артериального давления способно вызвать разрыв сосуда и развитие геморрагического инсульта, при котором кровь просачивается в ткань мозга.
При инсульте проявляется характерная мозговая симптоматика, например, нарушение речи. Тяжёлый инсульт с вовлечением жизненно важных отделов мозга может привести к смерти. Однако при небольших инсультах и адекватном лечении возможно восстановление утраченных функций центральной нервной системы.
Важность мультифокального сосудистого поражения
Атеросклероз часто поражает несколько сосудистых бассейнов одновременно, что усиливает риск осложнений. Например, у пациентов после инсульта в 3 раза повышается риск инфаркта миокарда, а поражение периферических артерий увеличивает риск инфаркта в 4 раза и инсульта в 3 раза.
Таким образом, атеросклероз сосудов головного мозга — серьёзное заболевание с широким спектром неврологических проявлений и высоким риском тяжелых осложнений, требующее своевременного выявления и лечения.
Атеросклероз коронарных артерий
- Характеризуется развитием ишемической болезни сердца, проявляющейся стенокардией и острой коронарной недостаточностью.
- Может привести к инфаркту миокарда и сердечной недостаточности.
- Все формы ишемической болезни сердца связаны с атеросклерозом.
- Кардиальные проявления атеросклероза составляют около половины всех атеросклеротических поражений.
Атеросклероз аорт
- Чаще появляется после 60 лет.
- При поражении грудного отдела аорты боли за грудиной жгучие, иррадиируют в шею, спину, верх живота; усиливаются при нагрузке и стрессе, длятся сутками.
- Возможны нарушения глотания, охриплость, головокружение, обмороки.
- При атеросклерозе брюшного отдела — боли в животе, вздутие, запоры.
- Поражение бифуркации аорты вызывает синдром Лериша с перемежающейся хромотой, похолоданием ног, импотенцией, язвами пальцев стоп.
- Грозное осложнение — аневризма и разрыв аорты.