Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сахарный диабет у пожилых людей

В 2014 году ВОЗ объявила, что 8,5% взрослых в возрасте 18 лет и старше страдают диабетом. В 2019 году диабет стал причиной 1,5 миллиона смертей, причем 48% из них произошли в возрасте до 70 лет. Кроме того, диабет привел к еще 460 000 смертей из-за заболеваний почек, и примерно 20% смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, были связаны с повышенным уровнем глюкозы в крови. С 2000 по 2019 год наблюдался рост стандартизированных показателей смертности, связанных с диабетом, на 3%.
«Сахарный диабет (СД) — это заболевание, при котором неадекватно контролируется уровень глюкозы в крови. Он имеет множество подклассификаций, включая тип 1, тип 2, гестационный диабет, неонатальный диабет и т.д. СД типа 1 и 2 являются основными подтипами, каждый из которых имеет различную патофизиологию, проявления и лечение, но оба имеют потенциал для гипергликемии» [12, С. 56].
Эту группу состояний можно разделить на 4 клинически различных типа:
тип 1, который возникает в результате аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы и характеризуется полным отсутствием выработки инсулина;
-тип 2, который развивается, когда наблюдается аномально повышенная резистентность к действию инсулина и организм не может вырабатывать достаточное количество инсулина для преодоления резистентности;
-гестационный диабет, представляющий собой форму непереносимости глюкозы, которая поражает некоторых женщин во время беременности;
-группа других типов диабета, вызванных определенными генетическими дефектами функции бета-клеток или действия инсулина, заболеваниями поджелудочной железы или лекарственными средствами или химическими веществами.
Несколько эндокринопатий, возникающих в результате или из-за ненормального функционирования различных гормонов, могут привести к диабету. «К ним относятся эндокринопатии, которые связаны с гиперактивностью тех гормонов, которые частично или полностью противодействуют функции инсулина, такие как синдром Кушинга, акромегалия, феохромоцитома, глюкагонома и гипертиреоз, которые являются результатом гиперактивности кортизола, гормона роста, норадреналина (и адреналина), глюкагона и гормонов щитовидной железы соответственно. Диабет, связанный с этими эндокринными нарушениями, обычно возникает, когда уже присутствует дефект секреции и/или действия инсулина» [13, С. 42].
Диабет, возникающий в результате повышения резистентности к инсулину, вызванного лекарственными препаратами или химическими веществами, возникает только у восприимчивых людей. Кроме того, эти агенты могут ухудшить или усилить тяжесть гипергликемии у людей с уже существующим явным диабетом.
Диабет 1 типа составляет от 5% до 10% всех случаев заболевания. Его факторы риска включают аутоиммунные, генетические и экологические факторы. На сегодняшний день не существует известных способов профилактики диабета 1 типа. Диабет 2 типа составляет от 90% до 95% всех диагностированных случаев диабета.
Помимо сахарного диабета 1 типа, сахарного диабета 2 типа, к заболеванию может привести любое заболевание, поражающее поджелудочную железу. Существует ряд заболеваний экзокринной части поджелудочной железы, в том числе:
-Муковисцидоз;
-Наследственный гемохроматоз;
-Рак поджелудочной железы;
-Хронический панкреатит;
Гормональные синдромы, которые могут привести к нарушению секреции инсулина, включают:
-Феохромоцитома;
-Акромегалия;
-синдром Кушинга.
Инсулинорезистентность, вызванная лекарственными препаратами, также является дифференциальным диагнозом с классическим диабетом.
К таким препаратам относятся:
-Фенитоин;
-Глюкокортикоиды;
-Эстроген.
Другие заболевания, которые следует дифференциально диагностировать с сахарным диабетом, включают:
-Гестационный диабет;
-Заболевания щитовидной железы.
Генетические дефекты бета-клеток:
Диабет зрелого возраста у молодых (MODY): этот тип диабета связан с аномальной моногенетической функцией β-клеток. Обычно он проявляется в молодом возрасте, до 25 лет, и характеризуется сниженной секрецией инсулина с незначительными или отсутствующими отклонениями в действии инсулина. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, что означает, что для возникновения заболевания достаточно одной копии пораженного гена от любого из родителей.
Генетические дефекты действия инсулина:
Мутации генов инсулиновых рецепторов: некоторые мутации генов инсулиновых рецепторов могут приводить к нарушениям действия инсулина. Эти мутации, связанные с инсулином, могут вызывать различные метаболические нарушения, от повышенного уровня инсулина и умеренного повышения уровня сахара в крови до тяжёлого диабета.
Заболевания экзокринной части поджелудочной железы:
Диабет может быть вызван несколькими состояниями, которые приводят к обширному поражению поджелудочной железы. К таким состояниям относятся инфекция, панкреатит, карцинома поджелудочной железы, травма и панкреатэктомия (хирургическое удаление поджелудочной железы). Как правило, для развития диабета необходимо значительное повреждение поджелудочной железы, но даже небольшие участки поджелудочной железы, пораженные аденокарциномой, могут быть связаны с диабетом. К
Предупреждающие признаки диабета у пожилых людей:
-Усталость;
-Усиление жажды или голода;
-Непреднамеренная потеря веса;
-Частое мочеиспускание;
-Кожные инфекции или медленное заживление порезов и синяков.
Симптомы выраженной гипергликемии включают полиурию, полидипсию, потерю веса, иногда с полифагией, и затуманивание зрения. Хроническая гипергликемия также может сопровождаться задержкой роста и повышенной восприимчивостью к некоторым инфекциям. Острыми, опасными для жизни последствиями неконтролируемого диабета являются гипергликемия с кетоацидозом или некетотический гиперосмолярный синдром.
К долгосрочным осложнениям диабета относятся ретинопатия с потенциальной потерей зрения; нефропатия, приводящая к почечной недостаточности; периферическая нейропатия с риском развития язв стоп; а также автономная нейропатия, вызывающая желудочно-кишечные, мочеполовые и сердечно-сосудистые симптомы, а также сексуальную дисфункцию. У пациентов с диабетом повышена частота атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний периферических артерий и цереброваскулярных заболеваний. У пациентов с диабетом часто встречаются гипертония и нарушения обмена липопротеинов.
Основными острыми осложнениями диабета являются гипогликемия и тяжелая гипергликемия, включая диабетический кетоацидоз. «Ниже перечислены основные хронические осложнения:
-Нефропатия.
-Нейропатии: периферические и вегетативные.
-Ретинопатия/макулярный отек.
-Болезни сердца, включая ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, кардиомиопатию.
-Периферические артериальные заболевания.
-Цереброваскулярные заболевания, включая инсульт» [7, С. 121].
Диабет может привести к повреждению кровеносных сосудов сетчатки (части глаза, воспринимающей свет) (диабетическая ретинопатия). Это может привести к слепоте. Диабет также увеличивает риск других серьезных нарушений зрения, таких как катаракта и глаукома. Повреждение нервов стоп или плохой приток крови к стопам повышают риск некоторых осложнений стопы. При отсутствии лечения порезы и волдыри могут стать серьезной инфекцией.
Пациенты с диабетом в 4 раза чаще имеют мышечно-скелетные осложнения плеча и кисти (например, адгезивный капсулит, контрактура Дюпюитрена и теносиновит сгибателей) по сравнению с людьми без диабета. Также у людей с диабетом наблюдается повышенная распространенность болей в пояснице. Нарушения опорно-двигательного аппарата могут быть связаны с ограничением подвижности суставов и изменениями тканей из-за накопления неферментативных конечных продуктов гликирования.
При отсутствии симптомов или наличии легких симптомов диабета гипергликемия, выявленная случайно или в условиях острой инфекции, травматического, кровообращения или другого стресса, может носить преходящий характер и не должна расцениваться как диагноз самого диабета. При отсутствии симптомов диагноз диабета не должен основываться на одной концентрации глюкозы в плазме.