Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестринская помощь пациентам с ГЭРБ

Глава 1. Роль медицинской сестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.1. Этиология и патогенез ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и характеризующееся регулярным забросом желудочного или дуоденального содержимого в пищевод [1].
Этиология ГЭРБ
Этиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является многофакторной и включает совокупность причин, приводящих к нарушению антирефлюксных механизмов.
1. Функциональные причины
К основным функциональным нарушениям относится недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), которая проявляется снижением его тонуса или частыми спонтанными расслаблениями. Также важное значение имеет нарушение моторики пищевода, приводящее к замедлению его очищения от рефлюктата, и замедление эвакуации содержимого желудка.
2. Анатомические факторы
Существенную роль играют анатомические изменения, в частности грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Она способствует смещению нижнего пищеводного сфинктера и нарушению его функции, что облегчает заброс желудочного содержимого в пищевод [3].
3. Факторы риска, связанные с образом жизни
К данной группе относятся:
– избыточная масса тела и ожирение;
– неправильное питание (жирная, жареная, острая пища);
– употребление кофе, шоколада, газированных напитков;
– переедание и приём пищи перед сном;
– низкая физическая активность.
Эти факторы способствуют повышению внутрибрюшного давления и снижению тонуса НПС.
4. Вредные привычки
Курение и употребление алкоголя оказывают негативное влияние на слизистую оболочку пищевода и снижают защитные механизмы. Никотин снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, а алкоголь усиливает раздражающее действие желудочного содержимого.
5. Медикаментозные факторы
Некоторые лекарственные препараты способны провоцировать развитие ГЭРБ за счёт снижения тонуса НПС. К ним относятся:
– нитраты;
– антагонисты кальция;
– теофиллин;
– седативные средства и транквилизаторы.
Длительное применение данных препаратов повышает риск возникновения рефлюкса [4].
Патогенез ГЭРБ
Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связан с нарушением баланса между факторами агрессии и защитными механизмами пищевода. К факторам агрессии относятся соляная кислота, пепсин и желчные кислоты, которые повреждают слизистую оболочку пищевода. В норме пищевод защищён антирефлюксным барьером, перистальтикой и буферными свойствами слюны. Однако при ГЭРБ эти механизмы оказываются недостаточными.
Одним из ведущих механизмов является увеличение частоты транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера, не связанных с актом глотания. Это приводит к регулярному забросу кислого содержимого в пищевод. Дополнительную роль играет повышение внутрибрюшного давления, а также нарушение моторики пищевода, вследствие чего замедляется его очищение. В результате увеличивается время контакта агрессивных веществ со слизистой оболочкой.
Длительное воздействие желудочного содержимого вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода – рефлюкс-эзофагит. В зависимости от степени выраженности могут наблюдаться эрозии, язвы и другие повреждения. При хроническом течении заболевания возможно развитие осложнений, таких как стриктуры пищевода и пищевод Барретта, который рассматривается как предраковое состояние [9].


1.2. Клиническая картина, осложнения ГЭРБ
Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) отличается значительным разнообразием и определяется частотой и длительностью рефлюксов, степенью поражения слизистой оболочки пищевода, а также индивидуальными особенностями организма пациента. Проявления заболевания могут варьировать от эпизодических жалоб до выраженных симптомов, существенно снижающих качество жизни [9].
Выделяют пищеводные (типичные) и внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ.