Курсовая работа по сестринскому делу на тему роль сестринского ухода за пациентом при цистите

Воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, известное как цистит, является одним из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Женщины подвержены этому заболеванию чаще, что объясняется особенностями анатомии женского тела: укороченный и более широкий мочеиспускательный канал, а также близкое расположение устья мочеиспускательного канала к источникам инфекции (прямая кишка, влагалище).
Классификация цистита осуществляется на основании разнообразных характеристик.
В зависимости от причины возникновения: инфекционный (вызванный бактериями) и неинфекционный (лекарственный, радиационный, токсический, химический, аллергический и другие).
В зависимости от течения: острый и хронический (с повторными эпизодами). Хроническая форма характеризуется периодами обострения и ремиссии.
В зависимости от механизма развития: первичный (неосложненный) цистит (самостоятельное заболевание, развивающееся у женщин в возрасте 18-45 лет при нормальном оттоке мочи и отсутствии сопутствующих заболеваний) и вторичный (осложненный), возникающий на фоне нарушения оттока мочи или как последствие другого заболевания (туберкулез, камни или новообразования в мочевом пузыре и т.д.).
В зависимости от характера изменений в клетках: катаральный, геморрагический, язвенно-фибринозный, гангренозный и интерстициальный (диагностируются при биопсии с последующим анализом). Интерстициальный цистит рассматривается как отдельное заболевание, для которого характерны сильные боли в области мочевого пузыря, постепенное уменьшение его вместимости вплоть до сморщивания, а также нарастание дизурических явлений.
Факторы, повышающие риск развития цистита, включают:
– сексуальная активность;
– применение спермицидных средств;
– смена сексуального партнера;
– наличие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в анамнезе;
– переохлаждение нижних конечностей и/или всего организма;
– гестация – гормональные изменения во время беременности;
– период менопаузы – уменьшение концентрации эстрогенов в период климакса;
– затруднение оттока урины – конкременты в мочевом пузыре или гиперплазия предстательной железы;
– изменения в иммунной системе при таких патологиях, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и при химиотерапии онкологических заболеваний;
– длительное использование уретральных катетеров.
Этиология. К факторам, повышающим вероятность развития заболевания, относят: половые контакты, использование вагинальных спермицидов, частую смену сексуальных партнеров, случаи инфекций мочевых путей у близких родственниц и перенесенные ИМП в детстве. Наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими цистит, являются Escherichia coli, Klebsiella spp. и Enterococcus faecalis. Инфекция чаще всего попадает в мочевой пузырь восходящим путем. Тем не менее, нельзя исключать и возможность заражения через лимфатическую систему. Механизм развития.
Патогенез. Рассматривая механизм развития цистита, важно отметить нарушение защитных механизмов мочевыводящих путей, а именно:
– нормальный режим и процесс мочеиспускания;
– сохранность мукополисахаридного слоя на поверхности слизистой оболочки (препятствует прикреплению бактерий);
– кислая среда и высокая концентрация растворенных веществ в моче;
– достаточный уровень IgA, предотвращающий адгезию микробов;
– адекватное кровоснабжение органа.
Анатомические особенности, такие как короткая и более широкая уретра, а также её близкое расположение к органам, содержащим микроорганизмы (которые в норме могут быть патогенными для мочевого пузыря), также способствуют развитию цистита. Переносу инфекции в мочевой пузырь способствует половая жизнь у женщин, особенно при гипермобильности уретры и влагалищном расположении её наружного отверстия. Для возникновения цистита необходимо размножение и, при ослаблении защитных сил организма, прикрепление достаточного количества бактерий к клеткам, выстилающим мочевой пузырь.
1.2. Особенности клинической картины, диагностики и лечения цистита
Клиническая картина. Диагноз устанавливается на основе наблюдаемых признаков, включая жалобы на учащенное и болезненное выделение малых объемов мочи, дискомфорт и болевые ощущения во время этого процесса, сильные позывы к мочеиспусканию, отсутствие значительных выделений из влагалища. Также учитываются данные физикального осмотра и результаты анализа мочи. Хроническим или рецидивирующим циститом считается состояние, при котором наблюдается два обострения в течение полугодия или три в течение года.
Диагностика. Острый цистит диагностируется при наличии характерных симптомов:
1. Учащенное мочеиспускание с небольшим количеством выделяемой мочи.
2. Болезненные ощущения и рези при мочеиспускании.
3. Боль в области над лобком.
4. Непреодолимые позывы к мочеиспусканию.
5. Отсутствие повышенной температуры (более 38°C) и болей в области поясницы.
6. Возможно наличие примеси крови в моче, особенно в конце процесса.
7. Отсутствие зуда и обильных выделений из влагалища.
8. Быстрое улучшение состояния после начала антимикробной терапии.
При физикальном обследовании пациентов с циститом отмечается чувствительность при пальпации над лобком в области мочевого пузыря. При осмотре промежности для исключения других заболеваний необходимо обращать внимание на наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке, кондилом, расположение отверстия уретры относительно передней стенки влагалища, наличие зуда и характер влагалищных выделений. Обнаружение высыпаний или остроконечных кондилом требует исключения вирусной этиологии заболевания, а выделения и болезненность при вагинальном исследовании могут указывать на заболевания женских половых органов. При бимануальном влагалищном исследовании оценивается состояние мочеиспускательного канала (особенно при рецидивирующих инфекциях нижних мочевых путей) и болезненность при пальпации шейки мочевого пузыря.
Изменения в общем анализе мочи включают лейкоцитурию (чаще нейтрофильного характера). Диагностически значимым является наличие более 10 лейкоцитов/мм3 при микроскопии осадка, микро- или макрогематурия (чаще в конце мочеиспускания), минимальная протеинурия (до 1 г/л) и бактериурия. При остром неосложненном и рецидивирующем цистите в качестве альтернативы общему анализу мочи можно использовать тест-полоски для определения нитритов и лейкоцитарной эстеразы (результаты должны быть положительными).
При первичном диагностировании острого неосложненного цистита не рекомендуется проводить микробиологическое исследование мочи из-за незначительного увеличения точности диагностики и продолжительности анализа (5-6 дней). Микробиологическое исследование мочи необходимо при подозрении на пиелонефрит, при сохранении или повторном появлении симптомов в течение 4 недель после завершения антибиотикотерапии, у пациентов с нетипичными симптомами и у беременных.