Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестринская помощь и уход за пациентами пожилого возраста с хронической болью

ВВЕДЕНИЕ

Современное здравоохранение уделяет всё большее внимание проблемам оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста. Демографические тенденции последних десятилетий свидетельствуют о неуклонном старении населения: доля граждан старше 60 лет в России стабильно растёт, что обусловливает необходимость совершенствования системы гериатрической помощи. Одной из наиболее частых и значимых проблем в структуре заболеваний у пожилых людей является хроническая боль, существенно снижающая качество жизни, ограничивающая физическую активность, нарушающая сон, психоэмоциональное состояние и социальную адаптацию пациентов.
Хроническая боль у пациентов пожилого возраста представляет собой сложное междисциплинарное явление, требующее комплексного подхода в диагностике, лечении и уходе. Распространенность хронической боли в старших возрастных группах варьирует в интервале 27-86%. При этом далеко не всегда пациенты получают адекватную терапию: пожилые люди нередко недооценивают выраженность боли, боятся обращения за помощью, а медицинские работники – особенно среднего звена – не всегда обладают достаточными знаниями и навыками для её правильной оценки и коррекции.
Медицинская сестра играет ключевую роль в оказании помощи пожилым пациентам с хронической болью. Именно сестринский персонал находится с больным в постоянном контакте, осуществляет наблюдение, выполняет врачебные назначения, обеспечивает психологическую поддержку и комфортное пребывание пациента. От профессионализма и внимательности медицинской сестры во многом зависит эффективность лечения, уровень доверия пациента к медицинской организации, а также его эмоциональное состояние.
Цель курсовой работы – изучить особенности сестринской помощи и ухода за пациентами пожилого возраста, страдающими хронической болью.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические основы понятия хронической боли, её этиологию и патогенез.
2. Рассмотреть влияние возрастных изменений на формирование хронической боли у пожилых.
3. Проанализировать современные подходы к лечению хронической боли.
4. Определить роль медицинской сестры в уходе за пожилыми пациентами с хроническим болевым синдромом.
5. Охарактеризовать психологические и этические аспекты сестринской помощи данной категории пациентов.
Объект исследования: пациенты пожилого возраста с хронической болью.
Предмет исследования: особенности организации сестринской деятельности при хронической боли у пожилых пациентов.
Методы исследования: анализ научной литературы, обобщение, сравнение, систематизация.
Практическая значимость: результаты работы могут быть использованы в практике медицинских сестёр для повышения качества ухода за пожилыми пациентами с хронической болью.
Новизна: в работе представлены систематизированные современные подходы к организации сестринской деятельности при хронической боли у пожилых пациентов с учётом возрастных особенностей и психологических аспектов. Рассмотрены этико-психологические аспекты взаимодействия медицинской сестры с пациентом, что позволяет комплексно оценивать и корректировать уход, повышая эффективность лечебного процесса.


ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1 Хроническая боль: определение, этиология, патогенез

Хроническая боль представляет собой неприятное сенсорное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей либо описываемое в терминах такого повреждения, которое сохраняется в течение трёх и более месяцев. В отличие от острой боли, хроническая боль утрачивает защитное значение и становится самостоятельным патологическим состоянием, оказывающим выраженное влияние на физическое, психологическое и социальное функционирование пациента. Особенно актуальной проблема хронической боли является для лиц пожилого и старческого возраста, у которых она нередко носит множественный и длительный характер, снижая качество жизни и уровень повседневной активности.
Наиболее частые причины хронической боли у пациентов старше 60 лет:
• Сердечно-сосудистая система – ИБС, заболевания периферических артерий
• Болезни соединительной ткани – остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра и псевдоподагра, ревматическая полимиалгия, стеноз позвоночного канала, боли в нижней части спины, миофасциальный синдром, остеопороз, бурсит, тендит
• Онкологические заболевания
• Нейропатическая боль, индуцированная химиотерапией
• Нервная система – головная боль, периферическая нейропатия, прессорная нейропатия, радикулопатия, болезнь Паркинсона, постинсультная боль
• Депрессия ЖКТ – запоры, дивертикулит, синдром раздраженного кишечника заболевания желчного пузыря
• Дыхательная система – ХОБЛ, плевриты
• Эндокринная система – диабетическая нейропатия, болезнь Педжета
• Мочевыделительная система – хронический цистит
• Инфекционные заболевания – герпес зостер, постгерпетическая невралгия,
• ВИЧ-ассоциированная нейропатия
• Депрессия
• Патология кожных покровов – прессорные или ишемические язвы, ожоги, склеродермия. [14]
Патогенез хронической боли является сложным и гетерогенным и включает изменения в системе регуляции болевой чувствительности, а также формирование индивидуального психологического ответа на болевые ощущения. В его основе лежит сочетание ноцицептивных и нейропатических механизмов, модифицированных психоэмоциональным состоянием пациента и воздействием коморбидных и социальных факторов. При повреждении тканей происходит активация ноцицепторов с развитием ноцицептивной боли. В зоне повреждения формируется первичная гиперальгезия, а в окружающих неповреждённых тканях — вторичная гиперальгезия, обусловленная сенситизацией ноцицепторов.
Периферическая сенситизация развивается вследствие воздействия биологически активных веществ с провоспалительным и альгогенным эффектом, таких как простагландины, цитокины, биогенные амины, нейрокинины, глутамат и фактор роста нерва. Эти медиаторы, высвобождающиеся из повреждённых тканей, тучных клеток и периферических нервных окончаний, повышают возбудимость ноцицептивных волокон. Выделение нейропептидов, включая субстанцию Р и нейрокинин А, приводит к развитию нейрогенного воспаления, сопровождающегося вазодилатацией и повышением проницаемости сосудистой стенки.
В норме по мере заживления тканей выраженность периферической и центральной сенситизации снижается, однако при нарушении механизмов нисходящего тормозного контроля данные изменения могут сохраняться, что способствует хронизации боли. При повреждении периферической нервной системы или центральных отделов соматосенсорного анализатора формируется нейропатическая боль, патофизиологической основой которой являются нарушения генерации и проведения ноцицептивного сигнала, а также изменения процессов контроля возбудимости нейронов спинного и головного мозга.
У пациентов пожилого возраста патогенез хронической боли имеет ряд особенностей, связанных с процессами старения и наличием гериатрических синдромов. Системное воспаление, саркопения, тревога, депрессия, остеопороз, обезвоживание и мальнутриция усиливают болевой синдром. Физиологические изменения, такие как снижение уровня нейротрансмиттеров, уменьшение количества периферических ноцицептивных нейронов, снижение синтеза эндогенных опиоидов и развитие гомеостеноза, способствуют нарастанию выраженности хронической боли и утяжелению общего состояния пациентов.