Курсовая работа по сестринскому делу на тему Роль медицинской сестры в уходе за пациентом после холецистэктомий на стационарном этапе.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования заболеваний билиарной системы обусловлена их значимостью в клинической гастроэнтерологии. Эта группа болезней представляет серьезную медико-социальную и экономическую проблему из-за широкой распространенности среди людей молодого и трудоспособного возраста, существенного ухудшения качества жизни и значительных финансовых затрат. Многие исследователи отмечают, что патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей лидируют в структуре заболеваний пищеварительной системы, составляя около трети всех случаев. В экономически развитых странах наблюдается устойчивое увеличение распространенности хронического холецистита среди взрослого населения.
В настоящее время частота встречаемости этой патологии варьируется от 26,6 до 45,5 случаев на 1000 человек. В странах Западной Европы хронический холецистит или желчнокаменная болезнь диагностируется у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины. В стационарах доля пациентов с хроническим холециститом составляет от 15 до 30%, при этом хронический некалькулезный холецистит встречается в 20-30% случаев, хронический калькулезный – в 30-70%. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, а также другие редкие заболевания билиарной системы наблюдаются у 5-10% пациентов. Кроме того, холецистэктомия является самой распространенной операцией на органах брюшной полости. В России ежегодно выполняется 130-150 тысяч таких операций, в США – 350-500 тысяч.
Удаление желчного пузыря – одна из наиболее часто проводимых абдоминальных хирургических процедур. По данным Всемирного союза хирургов, ежегодно в Российской Федерации выполняется от 50 до 300 тысяч холецистэктомий. При этом в последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты операций и снижению среднего возраста пациентов [2].
Важным аспектом лечения пациентов после холецистэктомии является оказание комплексной поддерживающей помощи, направленной на удовлетворение их психологических, социальных, физиологических (симптоматическая терапия), образовательных и практических потребностей. Данное исследование посвящено изучению решающей роли различных аспектов сестринского ухода в процессе восстановления пациентов, перенесших холецистэктомию.
Объект исследования: сестринский уход.
Предмет исследования: сестринский уход за пациентами после холецистэктомии.
Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за пациентами после холецистэктомии.
Задачи исследования:
1. Изучить общие сведения о холецистите.
2. Охарактеризовать особенности холецистэктомии как метода лечения холецистита.
3. Определить особенности сестринского ухода за пациентами после холецистэктомий.
4. Провести анализ практических особенностей сестринского ухода за пациентами после холецистэктомий.
Методы исследования
– анализ медицинской и научной литературы по теме холецистита и холецистэктомии;
– анализ статистических данных;
– наблюдение за деятельностью медицинской сестры.


1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 Общие сведения о патологиях
Холецистит (K.81) – это поражение желчного пузыря, имеющее воспалительный характер. Острый холецистит (K 81.1.) подразумевает острое течение воспалительного процесса. Хронический холецистит (K 81.2) – это длительное воспаление желчного пузыря. Если холецистит развивается на фоне желчнокаменной болезни, то его называют калькулезным. В случаях, когда воспаление обусловлено не наличием камней, а другими факторами, используется термин акалькулезный, или бескаменный холецистит [4].
Причиной холецистита является воздействие различных повреждающих факторов на стенку желчного пузыря. Калькулезный холецистит обычно возникает из-за закупорки, вызванной камнем, застрявшим в шейке желчного пузыря или его протоке. Развитие острого воспаления связано с механическим воздействием, спазмами, повышенным давлением внутри органа, повреждением слизистой, местной ишемией, а также химическим воздействием лизолецитина и других веществ, выделяющихся в зоне спазма (простагландинов, цитокинов). Роль бактериальной инфекции в развитии холецистита до конца не выяснена, однако бактерии обнаруживаются в желчи или стенке желчного пузыря у 50-75% пациентов с острой формой калькулезного холецистита (чаще всего грамотрицательные: E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterobacter spp.; грамположительные: Enterococcus spp., Streptococcus spp.; анаэробы - Clostridium spp.) [5].
Не всегда наличие камней в желчном пузыре приводит к развитию выраженного воспаления. Изменения в стенке желчного пузыря при бессимптомной ЖКБ часто объясняются сопутствующим холестерозом.
Хронический холецистит развивается в результате повторяющихся эпизодов острого воспаления или длительного раздражения, вызванного крупными камнями, что приводит к атрофии слизистой оболочки и фиброзу стенки желчного пузыря [13].
Акалькулезный холецистит может стать следствием повреждения стенки желчного пузыря на фоне тяжелых заболеваний. Основными причинами развития острого воспаления в этом случае являются нарушения кровообращения, снижение сократительной функции желчного пузыря, механическое или функциональное нарушение оттока желчи, активация условно-патогенной микрофлоры, инфицирование через кровь, а также реакции гиперчувствительности.
Клинические проявления холецистита зависят от его формы. При калькулезном холецистите в желчном пузыре обнаруживаются конкременты. Орган увеличен в размерах, его полость расширена и заполнена множеством камней желтого или серовато-желтого цвета, а также гноем. Стенка желчного пузыря утолщена, имеет плотную структуру, белесоватый цвет на разрезе и пропитана гноем. Пациенты жалуются на постоянную тупую боль в правом подреберье (в 50% случаев), а также на приступы острой боли (в других 50% случаев). Боль может отдавать в правое плечо, лопатку, спину или область сердца. У 10-20% пациентов наблюдается умеренное повышение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов в крови [14].
При бескаменном холецистите желчный пузырь также увеличен, его стенка утолщена и уплотнена, а серозная оболочка покрыта обрывками спаек и фибриновыми наложениями. Отмечается полнокровие сосудов и кровоизлияния. Слизистая оболочка атрофирована, местами изъязвлена и имеет кровоизлияния. Типичная форма бескаменного холецистита проявляется тупой, монотонной болью в правом подреберье, отдающей в правую лопатку, правый плечевой сустав и надключичную область справа. Боль усиливается после еды, особенно после обильной пищи. Могут также наблюдаться изжога, тошнота и отрыжка. Атипичные формы бескаменного холецистита (около 30% случаев) имеют несколько иные симптомы. Кардиалгическая форма характеризуется длительными тупыми болями в области сердца, сочетающимися с аритмией, усилением или инверсией зубца Т на ЭКГ. Эзофагическая форма проявляется упорной изжогой, тупой болью за грудиной, ощущением инородного тела за грудиной после еды и затруднением прохождения пищи по пищеводу. Кишечная форма характеризуется вздутием живота, болями по всей его поверхности и склонностью к запорам [5].
Для диагностики холецистита применяются различные методы, включая сбор анамнеза, физикальный осмотр, анализы крови и мочи, дуоденальное зондирование, УЗИ, рентгенографию и радиоизотопное исследование [14].