Курсовая работа по медицине на тему Хроническая обструктивная болезнь легких

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ


1.1. Определение, этиология и патогенез хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких – это заболевание, которое набирает обороты и поднимается в рейтинге причин смерти людей в возрасте 45 лет и старше. В настоящее время она занимает четвертое место среди основных причин смерти во всем мире, а по прогнозам ВОЗ, к 2030 году ХОБЛ станет третьей основной причиной смерти во всем мире. Это заболевание имеет особенно тесную связь с курением, причем основные симптомы появляются через 20 лет после начала курения. Заболевание может протекать бессимптомно, без клинических симптомов в течение длительного времени, но, если его не лечить, обструкция дыхательных путей может прогрессировать незаметно и стать необратимой, что приведет к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни. По этой причине тема ХОБЛ представляется особенно актуальной в наши дни. [1, С.8]
Важно отметить, что ХОБЛ – это прежде всего хроническое заболевание, и ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку состояние имеет тенденцию к прогрессированию. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к сужению просвета бронхов и затруднению дыхания. Эмфизема возникает в легких. Это состояние, при котором эластичность легких (то есть способность сжиматься и расширяться при дыхании) снижается. Легкие находятся в состоянии постоянного вдоха, и даже при выдохе в них остается так много воздуха, что нормальный газообмен невозможен, что приводит к дыхательной недостаточности.
В 90-95% случаях ХОБЛ связано курению. Другие факторы (около 5 %) включают профессиональные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), частые респираторные инфекции, сопутствующие бронхолегочные заболевания и экологическую обстановку. Одной из редких причин является дефицит альфа1–антитрипсина, который образуется в тканях печени и защищает легкие от повреждений эластазой.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – профессиональное заболевание шахтеров, железнодорожников, строителей, работающих с цементом, работников целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, а также сельскохозяйственных рабочих, занимающихся переработкой хлопка и зерна.
Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета. Заболевание начинается с обструкции слизью мелких дыхательных путей, за которой следует перибронхиальный фиброз (утолщение соединительной ткани) и воспаление, формирующие обструкцию. [4, С.21]
При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает следующие особенности:
- Гиперплазия желез слизистой оболочки;
- Воспаление и отек слизистой оболочки;
- Бронхоспазм и обструкция дыхательных путей, вызванная гиперсекрецией, приводит к сужению дыхательных путей и увеличению сопротивления дыхательных путей.
Эмфизематозный компонент приводит к разрушению терминальной части дыхательных путей, альвеолярной стенки и поддерживающих структур, создавая значительно увеличенное воздушные пространство. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей делает дыхательные пути еще более узкими, поскольку динамическое сужение чаще происходит во время выдоха, вызывая экспираторный коллапс бронхов.
Разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны также влияет на процесс газообмена в легких, снижая их диффузионную способность. В результате снижается оксигенация и альвеолярная вентиляция. В зонах гипоперфузии возникает гипервентиляция, при этом увеличивается вентиляция мертвого пространства и нарушается выведение углекислого газа. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшается, но, когда эти нарушения не очевидны, их может быть достаточно для газообмена в состоянии покоя. Однако во время физической нагрузки, когда потребность в кислороде возрастает, недостаточные резервы газообменных аппаратов могут привести к гипоксемии.
Развитие гипоксемии у пациентов с длительной хронической обструктивной болезнью легких связано с рядом адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярного аппарата приводит к повышению давления в легочной артерии. Чтобы преодолеть это повышение давления в легочной артерии, правый желудочек сердца должен создавать большее давление, что приводит к увеличению и дилатации правого желудочка – возникает правожелудочковая сердечная недостаточность. Хроническая гипоксемия также может вызвать увеличение количества эритроцитов в крови, что повышает вязкость крови и усугубляет правожелудочковую недостаточность. [6, С.33]