Курсовая работа по медицине на тему Особенности деятельности фельдшера в диагностике медикаментозных методах лечения острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу

В ситуациях окклюзии крупных мозговых артерий проводится механическая тромбэктомия, которая дополняет или замещает системный тромболизис. Данное вмешательство не требует обязательного предварительного введения тромболитиков и обеспечивает высокие показатели реперфузии за счёт непосредственного удаления тромботических масс. В первые часы заболевания механическая тромбэктомия значительно улучшает неврологические и функциональные исходы. [5]
Параллельно проводится патогенетическая терапия, направленная на коррекцию артериального давления. Для контролируемого снижения давления могут применяться препараты короткого действия: нитропруссид натрия, лабеталол, урапидил, реже – нитроглицерин в виде инфузии. При выраженной гипертензии важно избегать резкого падения давления, которое способно ухудшить перфузию мозга. Целью является поддержание оптимальных значений, позволяющих обеспечить достаточный кровоток в зоне ишемии.
Большое внимание уделяется коррекции дыхательной функции. При снижении оксигенации используется кислородотерапия, а при необходимости – респираторная поддержка. Для устранения бронхиальной обструкции могут применяться ингаляционные бронхолитики, такие как сальбутамол или ипратропия бромид, что особенно важно при сопутствующих респираторных нарушениях.
Важным элементом лечения является антиагрегантная терапия, которая назначается после проведения тромболизиса или при невозможности его выполнения. Наиболее распространённым препаратом является ацетилсалициловая кислота в дозе 160–325 мг в первые сутки, с последующим переходом на поддерживающую дозу. В ряде случаев применяется двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота + клопидогрел) в соответствии с современными клиническими рекомендациями, особенно при малых инсультах или транзиторных ишемических атаках.
Если инсульт имеет кардиоэмболическую природу, рассматривается назначение антикоагулянтов. Применяются как классические препараты (например, варфарин с контролем МНО), так и прямые пероральные антикоагулянты – апиксабан, ривароксабан, дабигатран. Время начала антикоагулянтной терапии определяется объёмом инфаркта и риском геморрагической трансформации.
К числу препаратов, применяемых для метаболической и нейропротективной поддержки, относятся средства, стабилизирующие нейрональный метаболизм и улучшающие микроциркуляцию. В клинической практике могут использоваться:
• препараты на основе цитиколина (цераксон),
• препараты янтарной кислоты,
• магния сульфат,
• растворы для коррекции водно-электролитного баланса.
Их роль заключается в создании благоприятных условий для функционирования повреждённых нейронов, хотя окончательные доказательства нейропротективного эффекта остаются предметом изучения.
Большое значение имеет профилактика венозных тромбозов, особенно у пациентов с выраженной иммобилизацией. Для этой цели назначаются низкомолекулярные гепарины, включая эноксапарин, надропарин, далтепарин, которые показали эффективность в снижении риска тромбоэмболии лёгочной артерии. Параллельно применяется механическая профилактика.
Обязательным компонентом лечения является коррекция вторичных нарушений, включая гипергликемию, электролитные расстройства и гипертермию. Для контроля уровня глюкозы применяется инсулинотерапия по схеме коррекционных болюсов или инфузионных протоколов. При гипертермии используются жаропонижающие средства, такие как парацетамол, с целью уменьшения метаболической нагрузки на мозг.
С первых дней заболевания начинается ранняя реабилитация, обеспечивающая восстановление двигательных и когнитивных функций. Она дополняется вторичной профилактикой, включающей назначение статинов (аторвастатин, розувастатин) для коррекции липидного обмена и стабилизации атеросклеротических бляшек. Контроль артериального давления продолжается с использованием препаратов длительного действия (ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы), подбираемых индивидуально.