Курсовая работа по сестринскому делу на тему Потенциальные проблемы у пациентов с диагнозом Пневмония и их профилактика

Пневмония – это воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками.
Данное понятие охватывает широкий спектр различных заболеваний. Каждое из них имеет свою собственную причину и механизм развития, что логично. Для каждой формы пневмонии характерны уникальные симптомы, результаты рентгенологического обследования, лабораторных и перкуторных данных, а также история болезни. Очень важно различать госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные) и внебольничные формы пневмонии для прогнозирования их причин. [1]
Типичными бактериальными возбудителями внебольничной пневмонии являются:
• Пневмокок – встречается в 70-90% случаев у пациентов с внебольничной пневманией.;
• Гемофильная палочка;
• Микоплазма;
• Хламидии
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии (т.е. пневмонии, которые развиваются через 72 ч после госпитализации. Возбудителями являются:
• Золотистый стафилококк;
• Синегнойная палочка;
• Клебсиелла пневмонии;
• Кишечная палочка;
• Протей мирабилис;
• Гемофильная инфекция;
• Энтеробактер;
• Cеррация.
Пневмонии при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия):
• пневмоцисты;
• патогенные грибы;
• цитомегаловирусы. [8]
Патогенез
Патогенез пневмонии представляет собой комплекс последовательных физиологических и иммунологических процессов, возникающих при проникновении инфекционного агента в нижние отделы дыхательной системы. Основным механизмом развития заболевания является нарушение местных защитных барьеров бронхолёгочной системы и активизация воспалительного ответа в лёгочной ткани.
В большинстве случаев патогенетический процесс начинается с попадания микроорганизмов в альвеолы аэрогенным путём. При снижении эффективности мукоцилиарного клиренса, местного иммунитета или при высокой вирулентности возбудителя микроорганизмы начинают активно размножаться. Это приводит к повреждению эпителия и развитию местного воспаления. В ответ на внедрение патогена активируются альвеолярные макрофаги, которые выделяют провоспалительные цитокины (IL-1, IL-6, TNF-α), вызывая приток нейтрофилов и усиление сосудистой проницаемости.
Повышенная проницаемость капилляров способствует выходу плазмы, белков и форменных элементов крови в альвеолы, что приводит к их заполнению экссудатом. В результате нарушается газообмен, формируется гипоксия и развивается характерная клиническая симптоматика — одышка, кашель, лихорадка. Скопление воспалительных клеток и продуктов распада тканей вызывает консолидацию (уплотнение) лёгочной ткани, что рентгенологически проявляется очаговыми или инфильтративными затемнениями.
Важную роль в патогенезе играет системный воспалительный ответ. Интенсивная продукция цитокинов приводит к синдрому интоксикации, лихорадке, слабости и тахикардии. В тяжёлых случаях возможно развитие дыхательной недостаточности, сепсиса и инфекционно-токсического шока.
Завершение воспалительного процесса происходит за счёт фагоцитоза микроорганизмов, разрушения и постепенного рассасывания экссудата, восстановления альвеолярного эпителия и нормализации дыхательной функции. Однако при неблагоприятных условиях возможно формирование осложнений — абсцесса, плеврита, фиброза или хронических изменений в лёгочной ткани.
1. В зависимости от условий инфицирования пневмонию можно классифицировать как внебольничную (домашнюю), госпитальную (внутрибольничную, нозокомиальную).
Внебольничная пневмония определяется как пневмония, возникающая в домашней обстановке.
Госпитальные пневмония – это пневмония, возникшая в течение 48 часов после поступления в больницу или в течение 48 часов после выписки из стационара.
Вентилятор-ассоциированная пневмония – это разновидность госпитальной пневмонии. Она классифицируется как ранняя (возникающая в течение четырех дней после перевода пациента на аппарат искусственной вентиляции легких) и поздняя (более четырех дней после перевода на аппарат искусственной вентиляции легких).
2. По клиническим и визуализационным характеристикам можно классифицировать как очаговую, очагово-сливную, сегментарную, долевую (крупозную) и интерстициальную пневмонию.
Очаговая пневмония: в легких обнаруживаются инфильтративные поражения размером более 1 см.
Очагово-сливная пневмония: инфильтративные изменения обнаруживаются в нескольких сегментах легкого или по всей доле, где видны плотные участки инфильтрации или деструктивные полости.
Сегментарная пневмония: вовлекает весь сегмент, в котором патологический процесс сопровождается гиповентиляцией и потерей воздушности – ателектазом.
Долевая пневмония: вовлекает всю долю легкого и развивается поэтапно. Обычно это облигатная инфекция, вызванная Streptococcus pneumoniae.
Интерстициальная пневмония: только те процессы, которые не являются диффузными, соответствуют критериям классификации. Обычно встречается менее чем у 1% пациентов.