Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестренский процесс при обострении и прогрессировании ХОБЛ

ВВЕДЕНИЕ
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современного здравоохранения. Заболевание характеризуется прогрессирующим ограничением воздушного потока, что приводит к развитию дыхательной недостаточности, снижению качества жизни пациентов и повышению уровня инвалидизации и смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ входит в число ведущих причин смертности во всём мире, что подчёркивает значимость своевременной диагностики, лечения и комплексной реабилитации пациентов.
Актуальность изучения ХОБЛ обусловлена не только высокой распространённостью заболевания, но и длительным хроническим течением, частыми обострениями и развитием тяжёлых осложнений. Существенную роль в ведении пациентов с ХОБЛ играет медицинская сестра, которая осуществляет наблюдение за состоянием пациента, выполняет лечебно-диагностические мероприятия, обучает пациентов навыкам самоконтроля и соблюдению рекомендаций, а также участвует в профилактике обострений заболевания.
В условиях современной системы здравоохранения возрастает значение сестринского процесса как основы качественного и безопасного ухода за пациентами с хроническими заболеваниями органов дыхания. Грамотно организованная деятельность медицинской сестры способствует улучшению клинических исходов, повышению приверженности пациентов к лечению и снижению частоты госпитализаций.
Цель курсовой работы: изучить особенности сестринского процесса при обострении и прогрессировании ХОБЛ.
Для достижения поставленной цели в работе предполагается решение следующих задач:
1. Рассмотреть определение, этиологию и патогенез хронической обструктивной болезни лёгких.
2. Изучить клиническую картину и возможные осложнения ХОБЛ.
3. Проанализировать лечебно-диагностическую тактику при хронической обструктивной болезни лёгких.
4. Раскрыть особенности сестринского процесса при уходе за пациентами с ХОБЛ.
5. Разработать рекомендации для пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких.
Объект исследования – пациенты, страдающие хронической обструктивной болезнью лёгких.
Предмет исследования – профессиональная деятельность медицинской сестры при оказании помощи пациентам с ХОБЛ.

















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Определение, этиология и патогенез хронической обструктивной болезни легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, которое набирает обороты и поднимается в рейтинге причин смерти людей в возрасте 45 лет и старше. В настоящее время она занимает четвертое место среди основных причин смерти во всем мире, а по прогнозам ВОЗ, к 2030 году ХОБЛ станет третьей основной причиной смерти во всем мире. Это заболевание имеет особенно тесную связь с курением, причем основные симптомы появляются через 20 лет после начала курения. Заболевание может протекать бессимптомно, без клинических симптомов в течение длительного времени, но, если его не лечить, обструкция дыхательных путей может прогрессировать незаметно и стать необратимой, что приведет к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни. По этой причине тема ХОБЛ представляется особенно актуальной в наши дни. [9]
Важно отметить, что ХОБЛ – это прежде всего хроническое заболевание, и ранняя диагностика имеет решающее значение, поскольку состояние имеет тенденцию к прогрессированию. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к сужению просвета бронхов и затруднению дыхания. Эмфизема возникает в легких. Это состояние, при котором эластичность легких (то есть способность сжиматься и расширяться при дыхании) снижается. Легкие находятся в состоянии постоянного вдоха, и даже при выдохе в них остается так много воздуха, что нормальный газообмен невозможен, что приводит к дыхательной недостаточности.
В 90-95% случаях ХОБЛ связано курению. Другие факторы (около 5 %) включают профессиональные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), частые респираторные инфекции, сопутствующие бронхолегочные заболевания и экологическую обстановку. Одной из редких причин является дефицит альфа1–антитрипсина, который образуется в тканях печени и защищает легкие от повреждений эластазой.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – профессиональное заболевание шахтеров, железнодорожников, строителей, работающих с цементом, работников целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, а также сельскохозяйственных рабочих, занимающихся переработкой хлопка и зерна.
Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета. Заболевание начинается с обструкции слизью мелких дыхательных путей, за которой следует перибронхиальный фиброз (утолщение соединительной ткани) и воспаление, формирующие обструкцию. [2]
При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает следующие особенности:
- Гиперплазия желез слизистой оболочки;
- Воспаление и отек слизистой оболочки;
- Бронхоспазм и обструкция дыхательных путей, вызванная гиперсекрецией, приводит к сужению дыхательных путей и увеличению сопротивления дыхательных путей.
Эмфизематозный компонент приводит к разрушению терминальной части дыхательных путей, альвеолярной стенки и поддерживающих структур, создавая значительно увеличенное воздушные пространство. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей делает дыхательные пути еще более узкими, поскольку динамическое сужение чаще происходит во время выдоха, вызывая экспираторный коллапс бронхов.
Разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны также влияет на процесс газообмена в легких, снижая их диффузионную способность. В результате снижается оксигенация и альвеолярная вентиляция. В зонах гипоперфузии возникает гипервентиляция, при этом увеличивается вентиляция мертвого пространства и нарушается выведение углекислого газа. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшается, но, когда эти нарушения не очевидны, их может быть достаточно для газообмена в состоянии покоя. Однако во время физической нагрузки, когда потребность в кислороде возрастает, недостаточные резервы газообменных аппаратов могут привести к гипоксемии.
Развитие гипоксемии у пациентов с длительной хронической обструктивной болезнью легких связано с рядом адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярного аппарата приводит к повышению давления в легочной артерии. Чтобы преодолеть это повышение давления в легочной артерии, правый желудочек сердца должен создавать большее давление, что приводит к увеличению и дилатации правого желудочка – возникает правожелудочковая сердечная недостаточность. Хроническая гипоксемия также может вызвать увеличение количества эритроцитов в крови, что повышает вязкость крови и усугубляет правожелудочковую недостаточность. [4]


1.2. Клиническая картина и осложнения хронической обструктивной болезни легких
ХОБЛ – это заболевание, обычно развивающееся после 40 лет. Типичный пациент с ХОБЛ – курильщик в возрасте 45-50 лет, который часто жалуется на одышку при нагрузке. Клиническая картина характеризуется длительным прогрессированием заболевания без явных клинических симптомов. Первым симптомом пациента является кашель, обычно сопровождающийся отхождением мокроты и одышкой. Эти симптомы наиболее заметны по утрам. Частые простуды возникают в холодное время года. Это клиническое проявление начала заболевания, которое врачи расценивают как проявление бронхита у курильщиков и редко диагностируют ХОБЛ на этой стадии.