Фрагмент для ознакомления
1
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ПРИ ТРАВМАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА 5
1.1. Особенности строения и функций головного мозга, роль структур головного мозга в развитии отдельных когнитивных функций 5
1.2. Понятие, классификация, первичные и вторичные повреждения, особенности течения травм головного мозга 8
1.3. Патогенез, клинические характеристики когнитивных нарушений при травмах головного мозга 12
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОСЛЕ ТРАВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА 18
2.1. Основные принципы современной когнитивной реабилитации 18
2.2. Медикаментозные методы коррекции когнитивных нарушений после травм головного мозга 20
2.3. Немедикаментозные методы коррекции когнитивных нарушений после травм головного мозга 23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 29
Фрагмент для ознакомления
2
Головной мозг, представляющий собой высший отдел центральной нервной системы человека, располагается внутри черепной коробки. С функциональной точки зрения, головной мозг можно разделить на четыре основных уровня:
– I уровень – кора больших полушарий, отвечающая за высший контроль сенсорных и двигательных функций, а также за сложноорганизованные когнитивные процессы.
II уровень – базальные ганглии, которые осуществляют управление непроизвольными движениями и регулируют мышечный тонус.
III уровень – гиппокамп, гипофиз, гипоталамус, поясная извилина и миндалевидное тело, преимущественно контролирующие эмоциональные реакции и состояния, а также осуществляющие эндокринную регуляцию.
IV уровень – ретикулярная формация и другие структуры ствола головного мозга, которые управляют вегетативными функциями [23].
Структура и функции различных отделов головного мозга отличаются друг от друга, что и послужило основанием для выделения отдельных областей. К наиболее крупным можно отнести большой мозг, мозжечок и ствол мозга.
С анатомической точки зрения, головной мозг делится на такие компоненты, как обонятельный мозг, базальные ганглии и церебральная кора. Каждое из полушарий включает в себя несколько долей: лобную, париетальную, окципитальную, темпоральную и инсулярную.
Церебральная кора представляет собой сложную и высокоспециализированную часть центральной нервной системы, которая классифицируется на архикортекс, палеокортекс, мезокортекс и неокортекс. Неокортекс, наиболее развитая структура, занимает около 96% всей площади полушарий. Структурные различия коры позволяют идентифицировать в ней цитоархитектонические поля. Это послужило основой науки о цитоархитектонике мозга, изучающей особенности строения коры на клеточном уровне. Классификация участков коры в цитоархитектонические поля основывается на гистологических признаках, таких как размер, форма, расположение и плотность клеток, а также их разделение на слои [2].
В настоящее время принята концепция структурно-системной организации мозга как основы психической деятельности. Согласно этой теории, работа мозга обеспечивается проекционными, ассоциативными, интегративно-активирующими и лимбико-ретикулярными системами. Каждая система выполняет определенные функции:
1. Проекционная система отвечает за анализ и обработку информации, соответствующей конкретной модальности.
2. Ассоциативная система обеспечивает анализ и синтез разномодальных стимулов.
3. Интегративно-активирующая система осуществляет синтез разномодальных стимулов с биологически значимыми сигналами и мотивационными факторами, а также преобразует афферентные импульсы в новые формы деятельности, направленные на быструю передачу возбуждения на периферию.
4. Лимбико-ретикулярная система регулирует энергетические, мотивационные, эмоциональные и вегетативные процессы [14].
Все четыре системы взаимодействуют между собой, как одновременно, так и последовательно. Деятельность каждой системы и взаимодействие между ними не имеют строгой регуляции и характеризуются динамичностью. Динамика взаимодействия систем проявляется на поведенческом, нейронном, синаптическом и молекулярном уровнях. Важным условием динамичности является мультифункциональность, свойственная различным системам головного мозга.
Несмотря на врожденную структурную организацию мозга, как на макро-, так и на микроуровне, ему свойственна адаптивная пластичность, проявляющаяся на уровне микроструктур. Таким образом, в устройстве мозга можно выделить общие принципы строения и функционирования, характерные для всех микросистем, а также динамически меняющиеся индивидуальные особенности, обусловленные уникальностью составляющих их микросистем.
Ключевая черта мозга – его гибкость и способность к изменениям. Это может приводить к смещению полей восприятия [1].
Согласно определению Г.М. Коджаспировой и А.Ю. Коджаспирова, «когнитивный» относится к познавательной деятельности и мышлению. Когнитивное развитие, в свою очередь, представляет собой процесс формирования и совершенствования когнитивно-познавательной сферы человека. Под когнитивной сферой понимается область психологии, связанная с познавательными процессами и сознанием, включая знания о мире и о себе. Традиционно к когнитивной сфере относят такие базовые психические функции, как восприятие, память, мышление и речь [7].
Мозг является органической базой для реализации когнитивных функций. Он обрабатывает и анализирует информацию, поступающую от органов чувств. Например, зрительная информация обрабатывается в зрительной коре, расположенной преимущественно в затылочной доле полушарий. Это первичная (стриарная) зрительная кора (зона V1) и экстрастриарная зрительная кора (зоны V2-5). Слуховая информация обрабатывается слуховой корой, находящейся в верхней височной извилине височной доли. Обработка тактильных ощущений осуществляется спинным мозгом, структурами таламуса и корой больших полушарий, в частности, первичной соматосенсорной (теменная кора постцентральной извилины) и вторичной сенсорной областями (расположенной рядом с первичной [8].
За процессы памяти отвечают такие области мозга, как гиппокамп, неокортекс, амигдала и мозжечок. Гиппокамп, расположенный в височной доле, участвует в формировании новых воспоминаний, пространственной ориентации и преобразовании кратковременной памяти в долговременную. Неокортекс играет важную роль в консолидации памяти и служит основным местом хранения стабилизированных воспоминаний. Амигдала участвует в формировании эмоций и запоминании эмоционально значимых событий. Мозжечок важен для развития процедурной памяти.
Интеллектуальная деятельность – это сложная, интегрированная функция, в реализации которой задействовано множество регионов мозга. В частности, в этом процессе участвуют лобная, теменная и височная доли, а также мозжечок. За логическое и абстрактное мышление отвечает лобная доля. Теменная доля играет ключевую роль в формировании визуально-пространственного восприятия. В височной доле происходит обработка и объединение информации. Мозжечок координирует временную последовательность и точность отдельных мыслительных операций.
Функционирование речи также напрямую зависит от состояния головного мозга. Особое значение имеет зона Брока, расположенная в задней нижней части третьей лобной извилины левого полушария (у правшей). Важно также упомянуть зону Вернике, которая находится в верхней височной извилине доминирующего полушария мозга [28].
Фрагмент для ознакомления
3
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Анатомия человека: учебник: для студентов учреждений высшего профессионального образования. В 2 т. Т. 2 / М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк, В.Н. Николенко, С.В. Клочкова; под ред. М.Р. Сапина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 464 с.
2. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека: учебник для медицинских вузов. В 2 т. Т. 2. / И.В. Гайворонский. – 10-е изд., перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2020. – 463 с.
3. Гаркави А.В. Травматология и ортопедия: учебник для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего образования / А.В. Гаркави, А.В. Лычагин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 894 с.
4. Григорьева В.Н. Когнитивная реабилитация – новое направление медицинской помощи больным с очаговыми поражениями головного мозга / В.Н. Григорьева // Современные технологии в медицине, 2010. – № 2. – С. 95-99.
5. Захаров В.В. Умеренные когнитивные нарушения как мультидистиллированная проблема / В.В. Захаров // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2010. – № 2. – С. 5-10.
6. Захарова В.В. Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения / В.В. Захаров // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2012. – № 2. – С. 16-21.
7. Коджаспирова, Г. М. Словарь по педагогике / Г. М. Коджаспирова, А. Ю. Коджаспиров. – М.: ИКЦ «МартТ»; Ростов-на-Дону: Издательский центр «МарТ», 2005. – 448 с.
8. Козлов В.И. Анатомия нервной системы: учебное пособие для студентов высших учебных заведений / В.И. Козлов, Т.А. Цехмистренко. – 4-е изд. – М.: Лаборатория знаний, 2024. – 213 с.
9. Куцемелов И.Б. Применение холина альфосцерата в комплексном лечении больных, перенесших черепно-мозговую травму легкой, средней и тяжелой степени / И.Б. Куцемалов, О.А. Беркут, Д.В. Хошафян // Медицинский совет, 2016. – № 5. – С. 42-46.
10. Левин О.С. Когнитивные нарушения при черепно-мозговой травме / О.С. Левин, А.Ш. Чимагомедова // Современная терапия в психиатрии и неврологии, 2019. – № 2. – С. 33-43.
11. Левин О.С. Когнитивные нарушения при черепно-мозговой травме / О.С. Левин, А.Ш. Чимагомедова // Современная терапия в психиатрии и неврологии, 2019. – № 2. – С. 33-43.
12. Лобзин С.В. Влияние дисфункции холинергической системы головного мозга на состояние когнитивных функций (обзор литературы) / С.В. Лобзин, М.Г. Соколова, С.А. Налькин // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, 2017. – Т. 9. – № 4. – С. 53-58.
13. Локшина А. Диагностика и лечение легких и умеренных когнитивных расстройств / А. Локшина // Врач, 2017. – № 4. – С. 2-6.
14. Михайлов С.С. Анатомия человека: учебник: для студентов учреждений высшего профессионального образования. В 2 т. / С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин; под ред. Л.Л. Колесникова. – 5-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. – Т. 2. – 603 с.
15. Немкова С.А. Диагностика и коррекция когнитивных нарушений у детей с последствиями черепно-мозговой травмы / С.А. Немкова, Н.Н. Заваденко, О.И. Маслова, Г.А. Каркашадзе // Педиатрическая фармакология, 2014. – Т. 11. – № 3. – С. 54-60.
16. Немкова С.А. Современные возможности комплексной диагностики и коррекции последствий черепно-мозговой травмы / С.А. Немкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2019. – № 119 (10). – С. 94-102.
17. Нестеровский Ю.Е. Когнитивные и психоэмоциональные нарушения у детей после черепно-мозговой травмы: причины возникновения, клиника и терапия / Ю.Е. Нестеровский // Медицинский совет, 2025. – Т. 19. – № 12. – С. 128-138.
18. Никишин В.О. Роль холинергической системы при нарушении когнитивных функций и равновесия у лиц, перенесших черепно-мозговую травму в условиях боевых действий / В.О. Никишин, И.В. Литвиненко, К.М. Наумов, Н.В. Цыган // Нервные болезни, 2024. – № 2. – С. 11-16.
19. Очаговая травма головного мозга [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ruans.org/Text/Guidelines/focal-brain-injury-2025.pdf (дата обращения: 31.01.2026).
20. Прокопенко С.В. Коррекция когнитивных нарушений у больных, перенесших черепно-мозговую травму / С.В. Прокопенко, Е.Ю. Можейко, Е.М. Зубрицкая, А.Ф. Безденежных // Consillium Medicum, 2017. – Т. 19. – № 2-1. – С. 64-69.
21. Пурас Ю.В. Факторы вторичного ишемического повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме. Часть 1. Внутричерепные и внечерепные факторы вторичного повреждения мозга / Ю.В. Пурас, А.Э. Талыпов, С.С. Петриков, В.В. Крылов // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», 2012. – № 1. – С. 56-65.
22. Старчина Ю.А. Степень тяжести и терапии когнитивных нарушений / Ю.А. Старчина, В.В. Захаров // Степень тяжести и терапии когнитивных нарушений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2021. – № 13 (3). – С. 119-124
23. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека: учебник для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональные образовательные программы высшего образования / В.Н. Тонков. – 7-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2021. – 849 с.
24. Травматология и ортопедия: учебник / И.Г. Беленький, Э.Г. Грязнухин, А.А. Заяц; под ред. Н.В. Корнилова, А.К. Дулаева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 655 с.
25. Травматология и ортопедия: учебник для использования в образовательных учреждениях, реализующих основные профессиональныем образовательные программы высшего образования / Н.В. Корнилов, А.В. Дулаев, И.Г. Беленький; под ред. Н.В. Корнилова, А.К. Дулаева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 655 с.
26. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 808 с.
27. Федеральный закон от 24.11.1995 года №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», статья 9 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_8559/ (дата обращения: 01.02.2026).
28. Фонсова Н.А. Анатомия центральной нервной системы: учебник для студентов высших учебных заведений / Н.А. Фонсова, И.Ю. Сергеев, В.А. Дубынин. – М.: Юрайт, 2020. – 336 с.
29. Шиц Е.К. Применение Кортексина при лечении последствий травм головного мозга / Е.К. Шиц // Вестник хирургии Казахстана, 2012. – № 1 (29). – С. 132-134
30. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологический клинике / Н.Н. Яхно // Неврологический журнал, 2005. – № 11 (1). – С. 4-12.