Курсовая работа по сестринскому делу на тему Организация сестринского ухода при заболевании органов дыхания, профилактика осложнений

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1.1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания

Дыхание - это многокомпонентный процесс жизнеобеспечения всех внутренних органов, включающий внешнее дыхание, транспорт газов крови, газообмен между кровью и тканями, а также тканевое дыхание. В свою очередь, внешнее дыхание включает в себя газообмен между внешней средой и альвеолярным воздухом, а также альвеолярное дыхание – газообмен между альвеолярным воздухом и кровью, поступающей в легкие.
Внешнее дыхание - это процесс, регулируемый центральной и периферической вегетативной и соматической нервной системами, носит произвольный и непроизвольный характер, включает в себя акт активного регулируемого вдоха (active inspiration), пассивный постинспирационный период (расслабление дыхательных мышц) и активный регулируемый выдох (expiration). Вентиляция альвеол обеспечивается чередованием вдоха и выдоха. При вдохе воздух, богатый кислородом, поступает в альвеолы, а при выдохе воздух, насыщенный CO2 и бедный O2, выводится из альвеол в окружающую среду. Движение воздуха во время вдоха и выдоха по дыхательным путям обусловлено попеременным расширением и уменьшением размеров грудной клетки за счет последовательного сокращения и расслабления дыхательных мышц грудной клетки (вдох и выдох), а также диафрагмы. Дыхательные мышцы грудной клетки включают в себя мышцы вдоха и выдоха.
Диафрагма ограничивает грудную полость снизу, состоит из сухожильного центра и мышечных волокон.
Во время вдоха диафрагма уплощается в результате сокращения мышечных волокон, отходящих от внутренней поверхности грудной клетки, и купол диафрагмы разглаживается, реберно-черепные пазухи открываются. Участки легких, расположенные в этих пазухах, хорошо вентилируются.
К инспираторным мышцам грудной клетки относятся наружные межреберные и внутренние межреберные мышцы. В момент вдоха нижележащее ребро поднимается к вышележащему, и грудная клетка поднимается.
Во время выдоха экспираторные мышцы, в состав которых входят внутренние межреберные мышцы, сокращаются. Когда они сокращаются, вышележащее ребро подтягивается к нижележащему, а грудная клетка опускается.
Вспомогательные мышцы вдоха и выдоха используются для усиления дыхания в норме и при патологии. Вспомогательные мышцы вдоха включают грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а также большую и малую грудные, лестничные и зубчатые мышцы. К наиболее важным вспомогательным мышцам, выполняющим выдох, относятся мышцы брюшного пресса.
В зависимости от того, происходит ли расширение грудной клетки в основном за счет поднятия ребер или за счет уплощения диафрагмы, различают реберный (грудной) и брюшной типы дыхания. Тип дыхания во многом зависит от возраста. С возрастом подвижность грудной клетки уменьшается и начинает преобладать брюшной тип дыхания. Брюшное дыхание становится затрудненным на последних месяцах беременности. Принято считать, что у женщин преобладает грудной тип дыхания, а у мужчин - брюшной тип. Брюшное дыхание является наиболее эффективным, так как оно улучшает вентиляцию легких и облегчает венозный возврат из брюшной полости к сердцу.
В нормальных условиях легкие отделены от грудной клетки плевральной полостью, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры и заполненной несжимаемой жидкостью (рис.1). Последняя обеспечивает скольжение плевральных мешочков относительно друг друга. При плеврите и скоплении жидкости в плевральной полости с последующим образованием спаек вентиляция легких сильно затруднена.
В плевральной полости создается определенное давление, которое на высоте вдоха на 0,6 – 0,8 кПа ниже атмосферного, а в конце выдоха внутриплевральное давление на 0,3-0,5 кПа ниже атмосферного. Таким образом, давление в плевральной полости постоянно отрицательное, ниже атмосферного. Попадание воздуха, крови или экссудата в плевральную полость называется соответственно пневмотораксом, гемотораксом или гидротораксом. В то же время сжатие легких не сопровождается сокращением дыхательных мышц, или их смещение происходит в меньшем объеме. Искусственный односторонний пневмоторакс иногда проводится в диагностических целях, чтобы уменьшить нагрузку на пораженные туберкулезом легкие.
1.2. Роль дыхательных путей в обеспечении дыхательных и не дыхательных функций.
Дыхательные пути начинаются с полости носа, включая носоглотку, гортань, трахею, бронхи, бронхиолы, и заканчиваются альвеолярными проходами и альвеолами. Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана реснитчатым эпителием, содержит значительное количество желез, выделяющих слизь, а также различные типы рецепторов. Отдельные участки дыхательных путей различаются по своему строению и функциям.
Что касается роли носового дыхания, то необходимо отметить его способность очищать, увлажнять и согревать воздух. При участии реснитчатого эпителия и слизи здесь задерживаются взвешенные в воздухе частицы размером до 4 микрон. Во время носового дыхания воздух обеззараживается иммуноглобулинами классов А, G и М, секретируемыми или пассивно диффундирующими в слизистую оболочку, а также при участии микро- и макрофагов, лизоцима, комплемента и интерферона, содержащихся в слизи.
Слизистая оболочка носа и носоглотки содержит значительное количество раздражающих рецепторов, механорецепторов, обонятельных рецепторов и рецепторов болевой чувствительности, которые являются окончаниями обонятельного, тройничного, лицевого и верхнего гортанного нервов. От рецепторов слизистой оболочки носа формируются защитные рефлексы в виде чихания и повышенной секреции слизи, а также рефлексы, влияющие на функциональную активность центральной нервной системы и ряда внутренних органов.
От механорецепторов и хеморецепторов слизистой оболочки носа и носоглотки афферентный импульс поступает в ретикулярную формацию ствола головного мозга, а затем в слюнной, дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга, в гипоталамус. В то же время усиливаются неспецифические восходящие активирующие воздействия на кору головного мозга.
Возбуждение рецепторов слизистой оболочки носа и носоглотки резко возрастает при развитии воспалительного процесса в верхних дыхательных путях инфекционного или аллергического характера под воздействием медиаторов воспаления и аллергии: гистамина, кининов, лейкотриенов, а возбуждение рецепторов-раздражителей вызывает развитие тахипноэ, спазма дыхательных путей. дыхательные пути, кашлевой рефлекс, чихание и ощущение щекотки.
Гортань завершает верхние дыхательные пути и переходит в трахею, начальную часть нижних дыхательных путей. Гортань выполняет дыхательную, защитную и речевую функции, в частности, регулирует поступление воздуха в нижние дыхательные пути путем сужения и расширения голосовой щели. Слизистая оболочка гортани содержит механорецепторы, рецепторы раздражителей, возбуждение которых при участии верхнего и нижнего гортанных нервов, языкоглоточного нерва регулирует частоту и глубину дыхательных движений. Помимо дыхательной функции, гортань выполняет защитные, голосовые и речевые функции.
В трахее и бронхах продолжаются процессы повышенного увлажнения, согревания и очищения воздуха. Здесь при участии слизи и реснитчатого эпителия задерживаются взвешенные в воздухе более мелкие частицы размером от 4 микрон до десятых долей микрона, а патогенные агенты инактивируются за счет экскреторного фагоцитоза, иммуноглобулинов, лизоцима, лактоферрина и интерферона.