Фрагмент для ознакомления
2
Пневмония относится к группе наиболее распространённых заболеваний органов дыхания и представляет собой инфекционно-воспалительное поражение лёгочной ткани с преимущественным вовлечением респираторных отделов (альвеол), интерстиция и терминальных бронхиол. Клиническая значимость пневмонии обусловлена вариабельностью течения — от лёгких форм до тяжёлых, осложнённых вариантов, требующих интенсивного наблюдения и специализированной помощи, а также риском декомпенсации сопутствующих заболеваний и временной утраты трудоспособности. В современной модели оказания медицинской помощи пациентам с пневмонией сестринский персонал выступает ключевым звеном, обеспечивающим непрерывность наблюдения, качество диагностического процесса, безопасность лекарственной терапии, профилактику осложнений, обучение пациента и его окружения и сопровождение реабилитации [6].
Этиология пневмонии является гетерогенной и зависит от условий инфицирования, возраста, иммунного статуса и наличия коморбидной патологии. В структуре внебольничных пневмоний значимую роль играют бактериальные возбудители (в том числе пневмококк и гемофильная палочка), а также «атипичные» агенты (микоплазма, хламидофила, легионелла). Существенную долю составляют вирусные пневмонии, при которых нередко формируются смешанные вирусно-бактериальные варианты. При госпитальных пневмониях возрастает вероятность устойчивой внутрибольничной флоры и более тяжёлого течения. Практическое значение этиологического спектра заключается в определении тактики обследования, выборе антибактериальной терапии и объёме противоэпидемических мероприятий [11].
К факторам риска развития пневмонии и её тяжёлого течения относятся пожилой возраст, курение, хронические заболевания бронхолёгочной и сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, заболевания печени, иммунодефицитные состояния, длительный приём иммуносупрессивных средств, аспирационные риски (нарушение глотания, снижение сознания, неврологическая патология), неблагоприятные социально-бытовые условия, а также недавняя госпитализация и предшествующая антибактериальная терапия (как предикторы устойчивости флоры). Понимание факторов риска необходимо для планирования сестринского наблюдения: пациенты из групп риска требуют более частого контроля жизненно важных показателей, ранней оценки признаков ухудшения и активного обучения [16].
Патогенез пневмонии в контексте сестринского информирования пациента и его окружения целесообразно рассматривать кратко. Наиболее типичным механизмом является попадание микроорганизмов в нижние дыхательные пути (чаще аспирационным или аэрогенным путём) и развитие воспалительной реакции в альвеолах. Воспаление приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки, накоплению экссудата, снижению вентиляции поражённых участков и нарушению газообмена. Следствием становится гипоксемия различной степени выраженности, нарастание одышки, снижение толерантности к физической нагрузке. Системная воспалительная реакция проявляется лихорадкой, интоксикацией и изменениями лабораторных маркеров воспаления; при тяжёлом течении возможны нарушения функций органов и систем [18].
Клинические проявления пневмонии включают субъективные и объективные признаки. Субъективные признаки (жалобы) чаще представлены лихорадкой, ознобом, общей слабостью, потливостью, снижением аппетита, кашлем (сухим или продуктивным), одышкой, болями в грудной клетке (особенно при вовлечении плевры), ощущением нехватки воздуха. Объективные признаки определяются при осмотре и физикальном обследовании и включают тахипноэ, тахикардию, возможное снижение сатурации кислорода, признаки дыхательной недостаточности (участие вспомогательной мускулатуры, ограничение речевой нагрузки), а также локальные физикальные изменения: притупление перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, влажные хрипы, крепитацию, бронхиальное дыхание над участками инфильтрации; при плевральном компоненте — шум трения плевры. Следует учитывать клинические особенности у пожилых и ослабленных пациентов: температура может быть субфебрильной или нормальной, а ведущими проявлениями становятся выраженная астения, снижение активности, спутанность сознания, ухудшение течения сопутствующих заболеваний. Для сестринского персонала это означает необходимость опираться не только на наличие лихорадки, но и на динамику дыхания, сатурации, гемодинамики и общего состояния [15].
На основе клинической картины формируются проблемы пациента, которые в дальнейшем составляют основу сестринского процесса. К физическим проблемам относятся нарушения дыхания и газообмена (одышка, гипоксемия, снижение переносимости нагрузки), кашель и нарушение бронхиального дренажа (затруднение отхождения мокроты, болезненность при кашле), лихорадка и интоксикация (слабость, потливость, риск дегидратации), боль в грудной клетке, нарушение сна, снижение самообслуживания и риск падений. К духовно-психологическим проблемам относятся тревога и страх ухудшения (особенно при приступах одышки), стресс госпитализации, дефицит знаний о заболевании и терапии, снижение приверженности лечению (включая риск самовольной отмены антибиотиков при субъективном улучшении). Социально-экономические проблемы включают временную утрату трудоспособности, необходимость помощи семьи, финансовую нагрузку (обследования, лекарственная терапия), трудности соблюдения режима лечения, влияние вредных привычек и неблагоприятных бытовых факторов [15].
Фрагмент для ознакомления
3
СПИСОК ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Авдеев С. Н. и др. Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России //Анестезиология и реаниматология. – 2022. – №. 1. – С. 6-45.
2. Баранов А. А. и др. Современные подходы к ведению детей с внебольничной пневмонией //Педиатрическая фармакология. – 2023. – Т. 20. – №. 1. – С. 17-41.
3. Белоцерковская Ю. Г., Романовских А. Г., Смирнов И. П. Внебольничная пневмония в амбулаторных условиях: актуальные вопросы антибактериальной терапии //Медицинский совет. – 2024. – Т. 18. – №. 9. – С. 169-174.
4. Бережнова Т. А. и др. Внебольничная пневмония. Актуальные схемы терапии в педиатрической практике //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2023. – №. 3. – С. 132-137.
5. Валькова, Т. А. Сестринский уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания / Т. А. Валькова. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью "Русайнс", 2022. – 70 с. – ISBN 978-5-4365-8881-0. – EDN JUVIOR.
6. Внебольничная пневмония у взрослых : Клинические рекомендации / С. Н. Авдеев, А. В. Дехнич, А. А. Зайцев [и др.]. – Москва : Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. – EDN IRVSAU.
7. Зайцев А. А. и др. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции в особых группах риска: современные клинические рекомендации //Клиническая медицина. – 2024. – Т. 102. – №. 1. – С. 62-68.
8. Зайцев А. А., Гучев И. А. Внебольничная пневмония–тактика антибактериальной терапии после пандемии COVID-19 //Consilium Medicum. – 2023. – Т. 25. – №. 9. – С. 580-586.
9. Заречнева Т. Ю. Сестринский уход в пульмонологии / Т. Ю. Заречнева. — 3-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2023. — 144 с. : ил. — ISBN 978-5-507-45784-7. — URL: https://e.lanbook.com/book/284015
10. Изюрова Н. В. и др. Цитокиновый профиль при внебольничной пневмонии у детей //Медицинская иммунология. – 2022. – Т. 24. – №. 5. – С. 943-954.
11. Луньков Е. И., Лазарев В. С. Внебольничная пневмония у детей //Российский педиатрический журнал. – 2024. – Т. 27. – №. S2. – С. 44-44.
12. Осипова В. В. Основы реабилитации. Курс лекций / В. В. Осипова. — 4-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2023. — 40 с. — ISBN 978-5-507-45747-2. — URL: https://e.lanbook.com/book/282482
13. Пономарева И. Б. и др. Внебольничная пневмония, вопросы диагностики и лечения в клинических рекомендациях последнего пересмотра //Земский врач. – 2024. – №. 2. – С. 24-29.
14. Рачина С. А. и др. Практика антибактериальной терапии тяжёлой внебольничной пневмонии у взрослых в многопрофильных стационарах России //Антибиотики и химиотерапия. – 2022. – Т. 67. – №. 1-2. – С. 16-23.
15. Рубцов Ю. Е. и др. Современные возможности оценки и прогнозирования тяжести внебольничной пневмонии //Врач. – 2022. – Т. 33. – №. 7. – С. 19-23.
16. Савш П. А. и др. Внебольничная пневмония в современных условиях //Вестник СурГУ. Медицина. – 2021. – №. 1 (47). – С. 16-21.
17. Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля : учебное пособие для спо / Т. А. Трилешинская, Е. А. Ткаченко, И. Ю. Костина, Г. В. Алексеева. — 7-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2024. — 56 с. : ил. — ISBN 978-5-507-49300-5. — URL: https://e.lanbook.com/book/386042
18. Скворцов В. В., Левитан Б. Н., Луньков М. В. Внебольничная пневмония в пожилом и старческом возрасте: особенности диагностики и лечения //Врач. – 2021. – Т. 32. – №. 2. – С. 42-47.
19. Турарбекова У. Т. Особенности сестринской помощи при пневмонии у взрослых в условиях стационара //Актуальные исследования. – 2023. – №. 44 (174). – С. 86-88.
