Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестринский уход при гастрите

ВВЕДЕНИЕ
Заболевания желудочно-кишечного тракта занимают значимое место в структуре обращаемости населения, а гастрит относится к наиболее распространённым воспалительным заболеваниям желудка. Актуальность проблемы обусловлена частотой острых и хронических форм, склонностью к рецидивам, снижением качества жизни и риском осложнений (эрозии, кровотечения и др.). Важную роль в предупреждении ухудшения состояния играет своевременное наблюдение за пациентом и выполнение назначений, что во многом обеспечивается деятельностью медицинской сестры.
Актуальность темы связана с необходимостью стандартизации сестринских вмешательств в стационаре и амбулаторной практике. Эффективный уход предполагает реализацию сестринского процесса: сбор данных, выявление проблем пациента, постановку целей, планирование и проведение вмешательств и оценку результатов. Ключевыми направлениями являются мониторинг симптомов, контроль назначений, организация лечебного питания, обучение пациента режиму и диете, профилактика осложнений и обострений.
В литературе широко представлены вопросы этиологии, диагностики и лечения гастрита, включая доказанную роль Helicobacter pylori. Вместе с тем практические аспекты организации сестринского ухода и критерии оценки его эффективности нуждаются в дополнительной систематизации с учётом условий конкретного медицинского учреждения, что обосновывает разработку алгоритмов сестринских действий и обучающих материалов для пациентов.
Цель работы — обосновать и разработать комплекс сестринского ухода при гастрите.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить современные представления о гастрите: основные причины, формы, клинические проявления и возможные осложнения.
2. Охарактеризовать принципы диагностики и лечения гастрита в объёме, значимом для сестринской деятельности.
3. Раскрыть содержание сестринского процесса при гастрите: выявление проблем пациента, планирование, реализация сестринских вмешательств, обучение и профилактика рецидивов.
4. Описать организацию оказания помощи пациентам с гастритом на базе практики и роль медицинской сестры.
5. Разработать предложения по улучшению сестринского ухода (чек-лист) и критерии оценки эффективности.
Объект исследования — сестринская деятельность при оказании помощи пациентам с гастритом.
Предмет исследования — организация и содержание сестринского ухода (сестринские вмешательства, наблюдение, обучение пациента, профилактика осложнений и рецидивов) при гастрите.
Гипотеза исследования: внедрение структурированного сестринского процесса (алгоритм наблюдения, план ухода, обучение пациента и контроль приверженности) способствует уменьшению выраженности основных жалоб, повышению информированности пациента и улучшению соблюдения рекомендаций, что в целом повышает качество сестринской помощи при гастрите.
В работе использованы следующие методы исследования: анализ научной и учебно-методической литературы; анализ медицинской документации; наблюдение.
Практическая значимость работы заключается в возможности применения разработанных материалов в повседневной деятельности медицинской сестры для повышения качества помощи пациентам с гастритом, профилактики осложнений и формирования приверженности лечению.
Структура работы включает введение, две главы, заключение, библиографический список и приложения.
 
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ГАСТРИТЕ
1.1 Гастрит: понятие, классификация, этиология и факторы риска
Гастрит — это воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением её барьерной функции, местных регенераторных процессов и секреторной активности. В клинической практике гастрит рассматривают как гетерогенную группу состояний, различающихся по причинам, морфологическому субстрату, течению и прогнозу; ключевое значение для верификации диагноза имеет эндоскопическое и морфологическое (гистологическое) подтверждение .
Классификация гастритов включает несколько принципиальных подходов. По течению выделяют острый гастрит (кратковременное воспаление, часто связанное с пищевыми, токсическими и лекарственными воздействиями) и хронический гастрит (длительно протекающий процесс с риском атрофии слизистой и нарушений её функции). По этиологическому принципу различают гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, аутоиммунный гастрит, лекарственно-индуцированный (прежде всего на фоне НПВП), а также химико-токсический рефлюкс-гастрит, связанный с дуоденогастральным рефлюксом и воздействием желчных кислот. По морфологическим признакам выделяют неатрофический (поверхностный), атрофический, эрозивный, а также гастрит с метаплазией; по топографии процесса — преимущественное поражение антрального отдела, тела желудка или пангастрит .
Этиология гастрита многофакторна. Наиболее значимым причинным фактором хронического гастрита является инфекция H. pylori, которая индуцирует хроническое воспаление, поддерживает повреждение слизистой и при длительном течении может способствовать развитию атрофии и метапластических изменений. Аутоиммунный гастрит обусловлен иммунным поражением париетальных клеток или внутреннего фактора, что приводит к гипо- или ахлоргидрии и формированию дефицитных состояний. Важную роль играют экзогенные повреждающие влияния: НПВП и другие препараты, алкоголь, химические агенты, а также желчное содержимое при дуоденогастральном рефлюксе. Для острого гастрита типичны пищевые токсикоинфекции, погрешности питания, токсические воздействия и лекарственные повреждения слизистой . На рис. 1 показаны основные причины гастрита.

Рисунок 1 Этиология гастрита
Факторы риска включают: инфицирование H. pylori и условия, способствующие его персистенции; регулярный или длительный приём НПВП, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов (особенно в сочетании с НПВП), антикоагулянтов и антиагрегантов (как фактор риска осложнений); курение и алкоголь; нерегулярное питание, избыток раздражающей пищи, частые погрешности диеты; хронический стресс и нарушения режима сна (как факторы, ассоциированные с обострениями симптоматики); наличие дуоденогастрального рефлюкса; сопутствующие хронические заболевания, влияющие на микроциркуляцию и регенерацию; а также наследственная предрасположенность и аутоиммунные состояния (для аутоиммунного гастрита) . В совокупности перечисленные факторы определяют вероятность возникновения гастрита, особенности его течения и риск перехода в осложнённые и атрофические формы .
1.2 Клиническая картина, осложнения и принципы диагностики и лечения гастрита
Клинические проявления гастрита характеризуются вариабельностью и зависят от формы (острая, хроническая), локализации и выраженности воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки желудка, а также от кислотопродуцирующей функции. Наиболее типичными симптомами являются боли или дискомфорт в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, раннее насыщение, тошнота, изжога, отрыжка, неприятный привкус во рту, метеоризм, нестабильность стула . Для острого гастрита более характерны остро возникшие диспепсические жалобы, нередко связанные с пищевыми погрешностями, токсикоинфекциями или лекарственными воздействиями; при хроническом гастрите клиническая картина может носить волнообразный характер с периодами обострения и ремиссии. Следует учитывать, что выраженность жалоб не всегда коррелирует с морфологической