Фрагмент для ознакомления
2
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) представляет собой системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани, развивающееся как позднее осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Заболевание возникает, как правило, через 2–4 недели после перенесённого острого фарингита, тонзиллита или скарлатины при отсутствии адекватной антибактериальной терапии.
Основным этиологическим фактором ОРЛ является инфицирование ревматогенными штаммами стрептококка группы А, обладающими специфическими антигенными свойствами, прежде всего М-протеином клеточной стенки. Отдельные серотипы данного микроорганизма обладают способностью индуцировать выраженный иммунный ответ, приводящий к развитию аутоиммунных процессов в организме хозяина. [5, с. 254]
Патогенез заболевания связан с феноменом молекулярной мимикрии, при котором антигены стрептококка имеют структурное сходство с белками тканей человека, прежде всего миокарда, клапанов сердца, синовиальной оболочки суставов, базальных ганглиев головного мозга и кожи. В ответ на инфекцию иммунная система вырабатывает антитела и активирует Т-лимфоциты, которые перекрёстно реагируют с собственными тканями организма, вызывая воспаление и повреждение органов.
Ведущую роль в развитии патологического процесса играют гуморальные и клеточные механизмы иммунитета. Антистрептококковые антитела, включая антистрептолизин-О, антигиалуронидазу и антидезоксирибонуклеазу В, участвуют в формировании иммунных комплексов, способствующих активации комплемента и развитию воспалительных реакций. Одновременно активированные Т-клетки инфильтрируют ткани-мишени, поддерживая хроническое иммунное воспаление.
Морфологической основой поражения сердца при ОРЛ является развитие ревматического панкардита, характеризующегося вовлечением эндокарда, миокарда и перикарда. В миокарде формируются специфические гранулёмы – так называемые узелки Ашоффа-Талалаева, представляющие собой очаги фибриноидного некроза, окружённые лимфоцитами, макрофагами и плазматическими клетками. Эти изменения со временем могут приводить к рубцеванию и деформации клапанного аппарата сердца, формированию приобретённых пороков.
Поражение суставов при ОРЛ обусловлено иммунным воспалением синовиальной оболочки и околосуставных тканей, что клинически проявляется мигрирующим полиартритом крупных суставов. В нервной системе аутоиммунные процессы затрагивают структуры базальных ганглиев, приводя к развитию хореи Сиденгама. Кожные проявления связаны с воспалительными изменениями в дерме и подкожной клетчатке.
Фрагмент для ознакомления
3
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ
1. Абдулманапова, Д. Н. Острая ревматическая лихорадка: Клинические рекомендации для практикующего врача / Д. Н. Абдулманапова, Н. У. Чамсутдинов, П. Н. Ахмедова // Актуальные вопросы внутренней медицины: Материалы III Всероссийской научно-практической конференции с международным, Махачкала, 29 мая 2025 года. – Махачкала: Издательско-полиграфический центр ДГМУ, 2025. – С. 48-65.
2. Бадокин В.В., Алекберова Е.С., Гусева Н.Г. Ревматология. Клинические лекции: руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2019. – 586 с.
3. Барабанова, Н. Г. Ревматология: учебно-методическое пособие / Н. Г. Барабанова. – Санкт-Петербург: СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2023 – Часть 1 – 2023. – 116 с.
4. Галенко, А. С. Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца : Учебное пособие для студентов лечебного факультета / А. С. Галенко, В. В. Яковлев, Н. И. Гуляев. – СПб. : Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, 2024. – 24 с.
5. Джеиранов, С. Л. Острая ревматическая лихорадка у детей и взрослых: современный взгляд на проблему / С. Л. Джеиранов, В. О. Ицкович // Вестник науки. – 2026. – Т. 1, № 1(94). – С. 252-268.
6. Ключникова, Е. Д. Сестринское дело и сестринский уход. Раздел 3. Сестринский уход за пациентами: учебное пособие / Е. Д. Ключникова. – Ульяновск: УлГУ, 2022. – 216 с.
7. Повх, Л. А. Сестринский уход в терапии. Сборник задач / Л. А. Повх, Т. Ю. Заречнева. – 5-е изд., стер. – Санкт-Петербург: Лань, 2024. – 116 с.
8. Сафарова, Х. И. Современные аспекты эпидемиологии острой ревматической лихорадки / Х. И. Сафарова // Theoretical & Applied Science. – 2024. – № 5(133). – С. 62-65.
9. Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля: учебное пособие для спо / Т. А. Трилешинская, Е. А. Ткаченко, И. Ю. Костина, Г. В. Алексеева. – 7-е изд., стер. – Санкт-Петербург: Лань, 2024. – 56 с.
10. Смолева, Э. В. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / Э. В. Смолева. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2021. – 475 с.
11. Трушников, Н. Э. Острая ревматическая лихорадка: клинические проявления, эпидемиология, генетическая предрасположенность / Н. Э. Трушников, И. С. Трошин, Р. Д. Баймухаметова // Научное обозрение: актуальные вопросы теории и практики : Сборник статей Международной научно-практической конференции, Пенза, 25 января 2022 года. – Пенза: Наука и Просвещение (ИП Гуляев Г.Ю.), 2022. – С. 261-264.
12. Филатова, А. И. Клинический случай острой ревматической лихорадки с выраженными проявлениями хореи / А. И. Филатова, К. Е. Зотова // Научно-практическая подготовка ординаторов - основа здоровья населения : Материалы III Всероссийского конгресса ординаторов медицинских вузов, посвященного 100-летию Педиатрического университета, Санкт-Петербург, 20–21 мая 2025 года. – СПб.: Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, 2025. – С. 125-126.
13. Чегодаева, Л. В. Дифференциальная диагностика суставного синдрома в практике терапевта: учебное пособие / Л. В. Чегодаева, Н. В. Куркина, Л. Н. Хохлова. – Саранск: МГУ им. Н.П. Огарева, 2023. – 80 с.
14. Чинчиев, Р. Т. Острая ревматическая лихорадка: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика / Р. Т. Чинчиев, А. Х. Кантемиров // Молодой ученый. – 2023. – № 27(474). – С. 52-54.
15. Чотчаев, Р. М. Хроническая ревматическая болезнь сердца, как исход острой ревматической лихорадки, современные представления о патогенезе и распространенности / Р. М. Чотчаев, Е. М. Доля // Вопросы устойчивого развития общества. – 2022. – № 4. – С. 1596-1600.