Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестринская помощь пациентам при бронхитах

В развитии острого бронхита выделяют следующие стадии:
1. Начальная (катаральная) стадия. Характеризуется воздействием инфекционного или раздражающего фактора, появлением першения в горле, сухого кашля, общего недомогания, субфебрильной температуры.
2. Стадия разгара заболевания. Отмечается усиление воспалительного процесса, нарастающий кашель, появление мокроты (слизистой или слизисто-гнойной), повышение температуры тела, признаки интоксикации.
3. Стадия разрешения (выздоровления). Постепенное уменьшение воспаления, снижение температуры, уменьшение количества мокроты, восстановление проходимости бронхов и нормализация общего состояния пациента.
Стадии развития хронического бронхита
1. Стадия ремиссии. Симптомы выражены слабо или отсутствуют, возможен редкий кашель с небольшим количеством мокроты.
2. Стадия обострения. Усиление кашля, увеличение объёма мокроты, появление одышки, ухудшение общего состояния, возможное присоединение инфекции. [10]


1.3. Клиника бронхита

Клиническая картина бронхита определяется формой заболевания, выраженностью воспалительного процесса и наличием или отсутствием бронхиальной обструкции. Ведущим симптомом как острого, так и хронического бронхита является кашель, который связан с воспалением слизистой оболочки бронхов и нарушением их дренажной функции.
Острый бронхит чаще развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции и начинается с появления общего недомогания, слабости, головной боли и повышения температуры тела, которая обычно носит субфебрильный характер. В первые дни заболевания кашель, как правило, сухой, навязчивый, может сопровождаться ощущением першения или жжения за грудиной. По мере развития воспалительного процесса кашель становится влажным, появляется мокрота слизистого характера, а при присоединении бактериальной инфекции – слизисто-гнойная. В период разгара заболевания возможно усиление интоксикации, сохраняется кашель различной интенсивности, иногда появляется одышка, особенно при обструктивной форме. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы, дыхание становится жёстким. При благоприятном течении симптомы постепенно уменьшаются, и в течение двух-трёх недель наступает выздоровление [6].
Хронический бронхит характеризуется длительным течением и периодическими обострениями. Основным проявлением является продолжительный кашель с отделением мокроты, который чаще всего беспокоит пациента в утренние часы. В начальных стадиях общее состояние может оставаться удовлетворительным, однако по мере прогрессирования заболевания усиливается одышка, снижается толерантность к физической нагрузке, появляются признаки хронической дыхательной недостаточности. В периоды обострения усиливается кашель, увеличивается количество и изменяется характер мокроты, возможно повышение температуры тела и ухудшение общего самочувствия. [1]
Особенности клинического течения бронхита зависят от возраста и состояния пациента. У детей заболевание нередко протекает с более выраженными симптомами интоксикации, нарушением сна и аппетита. У лиц пожилого возраста температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышенной, однако чаще отмечается выраженная одышка и высокий риск развития осложнений.
Осложнения бронхитов
При неблагоприятном течении или отсутствии своевременного лечения бронхит может приводить к развитию осложнений. Чаще всего осложнения возникают у детей, лиц пожилого возраста, пациентов с ослабленным иммунитетом, а также при наличии сопутствующих хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Одним из наиболее распространённых осложнений острого бронхита является переход воспалительного процесса в пневмонию. Распространение инфекции на альвеолярную ткань сопровождается усилением интоксикации, повышением температуры тела, появлением одышки и изменениями на рентгенограмме органов грудной клетки.
При затяжном течении заболевания возможно формирование хронического бронхита, который характеризуется длительным кашлем с мокротой не менее трёх месяцев в году на протяжении двух и более лет. Хронический воспалительный процесс способствует нарушению бронхиальной проходимости и развитию обструктивного синдрома [5].
К осложнениям также относят:
• бронхообструктивный синдром;
• дыхательную недостаточность;
• эмфизему лёгких;
• развитие бронхиальной астмы (в ряде случаев);
• сердечно-лёгочную недостаточность при длительном хроническом процессе.
У детей возможно развитие бронхиолита, который сопровождается выраженной одышкой и нарушением газообмена.


1.4. Диагностика и лечение бронхита

Диагностика бронхита основывается на комплексной оценке клинических проявлений, данных анамнеза, объективного обследования и результатов дополнительных методов исследования. Важное значение имеет тщательный сбор анамнеза, при котором уточняются сроки появления кашля, его характер (сухой или влажный), наличие и особенности мокроты, повышение температуры тела, одышка, боли за грудиной. Также выясняется наличие факторов риска: курение, работа во вредных условиях, частые острые респираторные инфекции, переохлаждение, наличие хронических заболеваний дыхательной системы.
При объективном обследовании оценивается общее состояние пациента, уровень сознания, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, частота дыхания, пульс, температура тела. У пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью может отмечаться участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз носогубного треугольника. При пальпации грудной клетки возможно усиление голосового дрожания при наличии сопутствующих осложнений. Перкуссия лёгких при неосложнённом бронхите чаще не выявляет изменений, однако при развитии осложнений могут появляться участки притупления перкуторного звука [3].
Аускультация лёгких является важным диагностическим методом. При бронхите выслушивается жёсткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы, а также влажные хрипы различного калибра. При обструктивной форме может отмечаться удлинённый выдох и свистящее дыхание.
Из лабораторных методов проводится общий анализ крови, в котором могут выявляться признаки воспаления: умеренный лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов. Биохимический анализ крови назначается при тяжёлом течении заболевания. Исследование мокроты позволяет определить её характер и выявить возбудителя, а также установить чувствительность к антибактериальным препаратам при необходимости. [5]