Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестринская помощь пациентам при бронхиальной астме

Диагностика бронхиальной астмы основывается на комплексном анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатах клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Основная цель диагностики – подтвердить наличие заболевания, определить его форму и степень тяжести, а также выявить триггерные факторы, провоцирующие обострения [10, с. 15].
При сборе анамнеза особое внимание уделяется выявлению наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, наличию связи симптомов с воздействием определенных аллергенов (контакт с животными, уборка квартиры, сезонность обострений), а также с физической нагрузкой, холодным воздухом или эмоциональным стрессом. Важно уточнить частоту и тяжесть приступов, наличие ночных симптомов, а также эффективность бронхолитической терапии в прошлом [5, с. 34].
Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию легких. В период ремиссии изменения могут отсутствовать полностью. Во время приступа, как уже отмечалось выше, выявляются характерные признаки: экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры, коробочный перкуторный звук и сухие свистящие хрипы на выдохе [16, с. 144].
Ведущее значение в объективизации диагноза принадлежит функциональным методам исследования. Спирометрия с пробой на обратимость бронхиальной обструкции является «золотым стандартом» диагностики. Критерием диагноза служит прирост объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) на 12% и более (или 200 мл) после ингаляции бронхолитика короткого действия. Для динамического наблюдения за состоянием пациента и оценки контроля над заболеванием используется пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ). Регулярное ведение дневника пикфлоуметрии позволяет пациенту и врачу оценивать эффективность лечения и своевременно выявлять ухудшение состояния [8, с. 235].
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, в котором нередко отмечается эозинофилия, и общий анализ мокроты. При микроскопии мокроты у пациентов с бронхиальной астмой обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана (слепки мелких бронхов) и кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов). Аллергологическое обследование предполагает постановку кожных проб с различными аллергенами и определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е в сыворотке крови для выявления причинно-значимых аллергенов [1, с. 18].
Современное лечение бронхиальной астмы строится на ступенчатом подходе, основная цель которого – достижение и длительное поддержание контроля над симптомами заболевания при помощи минимального объема терапии. Лечение подразделяется на два основных направления: базисная (противовоспалительная) терапия и симптоматические средства для купирования острых приступов удушья [4, с. 70].
Основу базисной терапии составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), которые обладают выраженным местным противовоспалительным действием. К ним относятся беклометазон, будесонид, флутиказон и другие. ИГКС уменьшают отек слизистой бронхов, снижают гиперреактивность дыхательных путей и предотвращают развитие приступов. При недостаточной эффективности средних доз ИГКС возможно добавление бета2-агонистов длительного действия (сальметерол, формотерол) в составе фиксированных комбинаций. Альтернативными препаратами являются антилейкотриеновые средства (зафирлукаст, монтелукаст) и кромоны (кромоглициевая кислота), которые применяются при легком течении заболевания [6, с. 35].
Для купирования острых приступов удушья используются бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и холиноблокаторы (ипратропия бромид). Эти препараты обеспечивают быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов и восстановление проходимости дыхательных путей. Важнейшим условием эффективности ингаляционной терапии является правильная техника использования ингаляторов. Применение спейсеров и небулайзеров значительно улучшает доставку препарата в нижние дыхательные пути, особенно у детей, пожилых людей и пациентов с тяжелым обострением [2, с. 69].
Важное место в лечении занимают немедикаментозные методы. Элиминационные мероприятия направлены на максимально возможное устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами. Это включает регулярную влажную уборку, использование гипоаллергенных постельных принадлежностей, отказ от содержания домашних животных, если на них выявлена аллергия. Обучение пациентов в астма-школах является неотъемлемой частью лечения. Пациенты получают информацию о своем заболевании, обучаются правильному использованию ингаляторов и пикфлоуметров, составлению плана действий при ухудшении состояния и методам самоконтроля. Дыхательная гимнастика и лечебная физкультура под контролем инструктора способствуют улучшению вентиляционной функции легких и повышению толерантности к физическим нагрузкам [3, с. 415].