Курсовая работа по сестринскому делу на тему Деятельность медицинской сестры в профилактике и лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Глава 1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки


1.1 Классификация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки язвенный болезнь сестринский уход

В клинической практике наиболее часто используются следующие классификации язвенной болезни желудка:
1. Клиническая и эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенных поражений слизистой оболочки при наличии гастродуоденита; клиническая и эндоскопическая ремиссия.
2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; ремиссия.
3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (бульбарная область); двусторонняя.
4. Морфология: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, перфорация, пилорический стеноз, периэнтерит).
5. Функциональные характеристики: кислотность и моторика желудочного содержимого (повышенная, пониженная, нормальная).
6. Этиологические характеристики: связано с инфекцией Helicobacter pylori; не связано с инфекцией Helicobacter pylori. Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни желудка. К развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки способствуют следующие заболевания: хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма и эмфизема (эти заболевания вызывают дыхательную недостаточность, гипоксию, ишемию слизистой оболочки желудка и снижение активности защитных факторов); сердечно-сосудистые заболевания (которые включают гипоксию и ишемию органов и тканей, в том числе желудка); цирроз печени; заболевания поджелудочной железы [2].

1.2 Определение и этиология
Язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки – это гетерогенные заболевания, характеризующиеся разнообразной этиологией, сложной патофизиологией, хроническим рецидивирующим течением и морфологическими особенностями, такими как рубцевание соединительной ткани. Эти заболевания развиваются при нарушении защитных факторов желудка (нормальный кровоток в слизистой оболочке, достаточное количество слизи и простагландинов, активная регенерация) и активации агрессивных факторов (повышенный уровень желудочной кислоты и пепсина, избыток активных форм кислорода в желудочном соке, дуоденогастральный рефлюкс, нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и инфекция Helicobacter pylori) [1].
Факторами риска развития язвы желудка являются стресс, неправильное питание и пищевой статус, курение, употребление алкоголя и лекарственные препараты (гормональные средства и нестероидные противостолбнячные препараты). Статистика показывает, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются у 4-5% населения всех возрастных групп. У молодых людей язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в четыре раза чаще, чем язвы желудка. Язвы желудка чаще встречаются у пожилых людей, а у молодых людей они в 2-5 раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. После 40 лет возрастные и гендерные различия исчезают. Пептические язвы чаще встречаются среди водителей общественного транспорта, диспетчеров, работников телекоммуникаций, заводских рабочих, учителей, работников творческих профессий, менеджеров и хирургов [10].
В зависимости от этиологических характеристик язвенные поражения классифицируются следующим образом:
1. Пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные нарушениями центральной нервной системы и гормональных механизмов, регулирующих функцию слизистой оболочки;
2. Циркуляторно-гипоксические язвы;
3. Лекарственно-индуцированные язвы;
4. Токсические язвы;
5. Аллергические язвы;
6. Язвы, вызванные определенными заболеваниями (туберкулез, сифилис).
Патофизиология. В развитии пептических язв выделяют пять стадий:
1. Психологический стресс (происходит патологическое возбуждение гипоталамического центра).
2. Нарушения нейрогормональной регуляции.
3. Локальные механизмы развития язвы (активация желудочной секреции и моторики, ослабление защитных факторов).
4. Повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
5. Развитие пептических язв [3].

1.3 Клиника

Симптомы зависят от локализации язвы (кардия, тело желудка, дно желудка, привратник, двенадцатиперстная кишка), течения заболевания (острое, хроническое), стадии заболевания (обострение, ремиссия, неполная ремиссия), тяжести заболевания (легкая: обострение раз в 1-3 года, умеренная: обострение два раза в год, тяжелая: обострение более двух раз в год) и осложнений (кровотечение, перфорация, инфильтрация, злокачественные новообразования, стеноз привратника, реактивный панкреатит, реактивный гепатит). Общий физический осмотр не дает много информации. При неосложненных пептических язвах язык обычно чистый и влажный. Налет на языке является типичным признаком гастрита или других заболеваний пищеварительной системы. Пальпация живота может выявить болезненность и мышечное напряжение в эпигастральной области. При замедлении опорожнения желудка из-за пилородуоденального стеноза может быть слышен «плескающийся» звук. Анализ желудочного сока может выявить гиперсекрецию, повышенную кислотность и положительный тест на скрытую кровь. Рентгенологическое исследование выявляет «щель» в месте схождения складок, что является прямым признаком язвы желудка и двенадцатиперстной кишки [4].
Функциональная гастродуоденальная эндоскопия (ФГДС) выявляет язвенные поражения в пораженной области, которые после лечения выглядят как красные и белые рубцы. В некоторых случаях течение заболевания бессимптомное. Профилактическая эндоскопия выявила гастродуоденальные язвы без клинических симптомов у 36,4% пациентов. Острая форма характеризуется следующими признаками: короткая продолжительность развития язвы (до 6 месяцев), острое начало заболевания с быстрым ухудшением симптомов и быстрое начало лечения (в течение 5 дней). Язвенные поражения небольшие по размеру и глубине (до 0,4 см), а воспалительные изменения слизистой оболочки обычно незначительны. Рубцевание происходит в течение 20-25 дней после развития язвы, а после заживления язвы рубцевание отсутствует или минимально [7].