Лабораторная диагностика метаболического синдрома в детском возрасте

ВВЕДЕНИЕ
Большинство сердечно-сосудистых заболеваний начинается задолго до манифестации клинических проявлений, еще в детстве и, развиваясь в течение десятилетий, прогрессирует до тяжелых, хронических форм в старшем возрасте. Доказана тесная патогенетическая связь между ожирением, нарушениями углеводного и липидного обмена и атеросклеротическим поражением сосудов. Выявление пациентов с метаболическими расстройствами еще до начала формирования сердечно-сосудистой патологии даст возможность остановить прогрессирование патологии при помощи своевременного лечебно-профилактического вмешательства и тем самым снизить заболеваемость и смертность в старшем возрасте.
На сегодняшний день общепринятым является термин «метаболический синдром», (МС) который объединяет кластер метаболических расстройств, ассоциированных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Многочисленные экспертные группы делали попытки разработать определение метаболического синдрома.
Единогласно основными компонентами метаболического синдрома у детей и подростков признаны ожирение, резистентность к инсулину, дислипидемия и гипертония. Однако наблюдались разногласия в понимании диагностической значимости и вклада каждого из компонентов в развитие данного заболевания.
Цель: Изучить особенности лабораторной диагностики метаболического синдрома в детском возрасте.
Задачи:
1.Рассмотреть этиопатогенез метаболического синдрома;
2.Изучить проявления метаболического синдрома;
3.Проанализировать лабораторную диагностику метаболического синдрома.
Объект: метаболический синдром.
Предмет: Лабораторная диагностика.
ГЛАВА 1
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
1.1. Исторический очерк
В настоящее время термин «метаболический синдром» (МС) завоевал прочное место в медицинской литературе. Ему было дано определение комплекса метаболических, гормональных и клинических нарушений, значительно ускоряющих развитие атеросклеротических заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия.
Впервые кластер факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включавший нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемию, низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), артериальной гипертензии (АГ) и гиперинсулинемию, был описан Джеральдом Ривеном в 1988 под названием «синдром X». Он же впервые сформулировал гипотезу о едином патогенезе этих нарушений, основанную на генетически детерминированной инсулинорезистентности с последующей компенсаторной гиперинсулинемией. В 1989 г. Норманн Каплан объединил СД 2 типа, АГ и гипертриглицеридемию с абдоминальным ожирением, которое считал определяющим фактором формирования инсулинорезистентности, и назвал синдром «смертельным квартетом», подчеркивая высочайший сердечно-сосудистый риск при сочетании его составляющих. [5]
В 1990-е годы работы Р. Bjomtorp, G. Reaven и других исследователей подтвердили тесную связь абдоминального ожирения с инсулинорезистентностью, гормональной дисфункцией и нарушениями метаболизма, являющимися факторами риска развития атеросклероза и СД 2 типа. В 1992 г. S.M. Haffner предложил термин «синдром инсулинорезистентности», так как, по его мнению, это определение точнее отражает этиологию синдрома.
Долгое время, начиная с момента первого определения, МС рассматривался только как проблема взрослых. Однако, ряд исследований, проведенных на рубеже XX-XXI веков, установили, что нарушения в рамках метаболического инсулинрезистентного синдрома начинают формироваться в детском и подростковом возрасте — задолго до их клинической манифестации, а многочисленные метаболические осложнения ожирения формируются в более поздние периоды жизни.
Эволюция метаболического синдрома в виде характерных для разных возрастных периодов гормонально-метаболических симптомов подразумевает необходимость раннего выявления предшествующих клинической манифестации донозологических нарушений. Выявление распространенности и изучение особенностей МС в популяции детей и подростков особенно важны, поскольку у части людей возникший в детском возрасте гормональный и метаболический дисбаланс существенно увеличивает риск сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и ускоряет их манифестацию. При пролонгированном наблюдении в течение 13 лет отмечено, что избыточная жировая масса у подростков является предиктором в плане сохранения ожирения и формирования МС в молодом возрасте. Рядом исследований доказано, что ожирение в детском возрасте, прежде всего его абдоминальный вариант, является фактором риска раннего СД 2 типа и атерогенной дислипидемии.
В исследовании, проведенном Джоном Моррисоном с соавторами при пролонгированном наблюдении 771 ребенка (в среднем на протяжении 12,9 лет), установлено, что у лиц, имевших в детстве МС, вероятность наличия его во взрослом возрасте была в 6,2 раза выше по сравнению с остальными, при этом, МС в детстве увеличивал риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в 14,6 раз.
Первое широкое национальное исследование МС в детской популяции проведено группой Кука в США — Национальное исследование по изучению здоровья и питания (NHANES III). Распространенность МС изучалась среди 2430 подростков 12-19 лет по модифицированным критериям ATP III. Общая частота встречаемости МС составила 4,2% (6,1% — у мальчиков и 2,1 % — у девочек). Однако среди подростков с ожирением (ИМТ >95) МС выявлялся значительно чаще, чем у сверстников с избыточной массой тела (ИМТ > 85, но <95) и с нормальной массой (ИМТ <85) — у 28,7%, 6,8% и 0,1%, соответственно (р<0,001). [10]
Ферранти с соавторами изучали распространенность МС в той же самой популяции, что и Кук, однако использовали собственные, несколько измененные критерии: ожирение определялось при значениях объема талии (ОТ) >75, а также использовались другие «отрезные» значения показателей липидного обмена. Частота диагностики МС, закономерно, увеличилась с 4,2% до 9,3% в общей популяции и с 28,7% до 31,2% у детей и подростков с ожирением. По данным немногих отечественных исследований МС у детей с ожирением встречается с частотой от 29% до 53% в зависимости от выбранных критериев его диагностики.

1.2. Этиопатогенез метаболического синдрома
Причины
Этиология метаболического синдрома у подростков и детей является многофакторной. Нарушение возникает из-за врожденных расстройств, аномалий, формирующихся во внутриутробном периоде, а также после рождения. Метаболический синдром у детей – это последствие влияния нескольких негативных факторов, одновременно нарушающих важные для полноценного обмена веществ функции.
В число провоцирующих факторов входят:
• генетическая предрасположенность к ожирению;
• нарушения внутриутробного питания;
• низкая масса при рождении;
• прием искусственных смесей;
• отсутствие полноценной двигательной активности (в том числе из-за инвалидности);
• неправильный рацион (избыток жиров, легких углеводов);
• сопутствующие гормональные нарушения;
• стрессовые нагрузки;
• перенесенные в раннем возрасте инфекционные заболевания. [1]
В число факторов, влияющих на формирование метаболического синдрома, также входят осложнения при вынашивании, многоплодная беременность, преждевременные роды. Не исключается риск развития патологии вследствие неправильного образа жизни кормящей матери, что влияет на состав и свойство грудного молока.
Патогенез МС у детей и подростков
К инсулину всегда чувствительны почки и центральная нервная система. При его повышении в крови накапливаются электролиты, в тканях задерживается жидкость. На стенках сосудов начинают откладываться бляшки. Работа эндотелия нарушается.
В крови повышена глюкоза, мышцы и печень утилизировать ее полностью не могут. Нарушается работа сердца, почечный кровоток снижается, активируется система РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система) — это гормональная стурктура, отвечающая за регуляцию давления и объема циркулирующей крови. Она усугубляет создавшееся положение, создавая порочный круг. Синтез жиров повышается, и они откладываются в адипоцитах (жировые клетки), количество которых увеличивается (ожирение, как итог). Скачки давления в течение дня не лучшим образом сказываются на работе сердца.

1.3. Клиника синдрома
Формирование выраженных симптомов происходит вследствие повышенной чувствительности к инсулину и увеличения его концентрации в составе крови. Патология приводит к нарушению функций выделительной системы, из-за чего в организме задерживается жидкость. На стенках сосудов откладываются электролиты. Левый сердечный желудочек на фоне метаболического синдрома, как правило, гипертрофирован.
В детском возрасте ранние признаки патологии выявляют редко. Основные проявления обнаруживаются преимущественно в 10 лет и старше. У подростков процесс протекает интенсивнее, что связано с гормональными нарушениями на фоне полового созревания.
К признакам метаболического синдрома относятся:
• абдоминальное ожирение;
• повышенное артериальное давление;
• дыхательные нарушения во время сна;
• высокий уровень мужских половых гормонов у девушек;
• депрессивно-тревожные расстройства;
• усиленное потоотделение;
• нарушение аппетита. [7]
В дальнейшем метаболический синдром может стать причиной тяжелых осложнений. Аномалия постепенно приводит к нарушениям функций жизненно важных органов. Кроме хронической гипертензии, патология провоцирует сахарный диабет, тяжелые поражения печени. Нередко метаболический синдром у ребенка может в последующем стать причиной ишемии сердца, которая, в свою очередь, осложняется инфарктом или стенокардией. Не исключена возможность сосудистых поражений головного мозга, в том числе ишемических инсультов.