Физическая реабилитация лиц пожилого возраста при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на стационарном этапе.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В общей структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает патология желудка и двенадцатиперстной кишки. Примерно у 60-70% взрослых людей формирование язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте, но особенно часто они наблюдаются в молодом возрасте (20-30 лет) и преимущественно у мужчин [2].
Язвенная болезнь - хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного [6].
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Имеющиеся статистические данные указывают на высокий процент больных во всех странах. В течение всей жизни этой болезнью страдает до 20% взрослого населения. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной.
Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва 12-перстной кишки, в старшем возрасте - язва желудка. Среди жителей города язвенная болезнь встречается чаще, чем среди сельского населения [17].
В настоящее время, учитывая актуальность проблемы, ее не только медицинскую, но и социальную значимость, патология желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенез, новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудка привлекают внимание не только клиницистов-терапевтов, но в связи со значительным «омоложением» заболевания и педиатров, и генетиков, патофизиологов, иммунологов, специалистов по физической реабилитации.
В изучении язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки накоплен значительный опыт. Между тем многие аспекты этой проблемы до настоящего времени не решены. В частности, весьма актуальными являются вопросы применения средств физической реабилитации в комплексном лечении этого заболевания. В связи с этим возникает необходимость постоянного совершенствования средств, форм, методов и методик лечебной физической культуры и лечебного массажа, что и обусловило выбор данной темы исследования.
Цель работы: теоретически обосновать комплексное использование средств и методов физической реабилитации при язвенной болезни на стационарном этапе.
Объект исследования: физическая реабилитация при язвенной болезни.
Предмет исследования: методики применения различных средств и методов физической реабилитации для лиц с язвенной болезнью.
Задачи исследования:
1.Изучить научно-методическую литературу по проблемам комплексного использования средств физической реабилитации при язвенной болезни.
2.Разработать программу физической реабилитации
2.Разработать комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.




ГЛАВА1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.1.Понятие о заболевании. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиническая картина
Заболеваемость ЯБ является одновременно и медицинской, и социальной проблемой: заболеванием страдают люди молодого и среднего, трудоспособного возраста (возраст 80% больных находится в диапазоне 30-50 лет), в 8-10% случаев, язвенная болезнь имеет осложненное течение. В результате, имеется реальный экономический ущерб, обусловленный длительными периодами нетрудоспособности и затратностью лечения.
Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в четыре раза чаще, чем язвы желудка, заболеваемость среди мужчин – в 2-7 раз выше, чем у женщин, разница особенно выражена в молодом возрасте. В старших возрастных группах чаще страдают женщины, примерно в полтора раза.
Этиология ЯБ в настоящее время представляется сложной и до конца не выясненной проблемой. Существует множество теорий возникновения и развития заболевания: сосудистая; травматическая; воспалительно-гастритическая; аллергическая; гормональная; теория первичности моторных нарушений; кортико-висцеральная теория; нервно-рефлекторная; психосоматическая (стрессовая); ацидопептическая; инфекционная и др. [10]
Каждая из перечисленных теорий отражает одну из граней такой сложной проблемы, какой является язвенная болезнь, но не объясняет всех изменений для нее характерных.
В настоящее время принята точка зрения, что язвенная болезнь является полиэтиологическим, заболеванием, развивающимся с участием многих патогенетических механизмов. Этиологические факторы ЯБ в литературе классифицируются по разным признакам: эндогенные и экзогенные (Чернин В. В.), основные и предрасполагающие, пусковые факторы, факторы агрессии, факторы риска и другие, при этом одна и та же причина заболевания может оказаться в разных этиологических группах.
Экзогенные факторы
К экзогенным этиологическим факторам ЯБ относятся: нервно-психические воздействия, психоэмоциональный стресс; травмы, заболевания головного мозга и их последствия; пищевые погрешности, неполноценность питания, непереносимость отдельных продуктов (пищевая интолерантность); длительный прием лекарств, обладающих ульцерогенным действием; бытовые и производственные вредности; иетеорологические условия
Эндогенные факторы: наследственная предрасположенность; особенности группы крови; конституциональный статус; пол и возраст; ряд заболеваний внутренних органов, эндокринной системы, дефекты жевательного аппарата; дисбактериоз гастродуоденальной зоны.
Пусковые факторы
Для возникновения ЯБ необходимо сочетанное воздействие различных «пусковых» механизмов:
Нервные воздействия (эмоциональный стресс, физическое перенапряжение, особенности профессиональной деятельности);
Влияние внешних социально-экономических и экологических условий;
Гуморальные факторы (характер и режим питания, переедание, индивидуальные пищевые предпочтения, поздний прием пищи, большие перерывы между приемами пищи и др.).
Гуморальными триггерами считаются изменения гормонального фона (возрастные, возникшие в результате заболеваний) вредных привычек (алкоголь, курение), лекарственные средства.
Факторы агрессии при язвенной болезни
Повышение уровня продукции соляной кислоты (в результате увеличения массы обкладочных клеток, гиперпродукции гастрина, нарушения нервной и гуморальной регуляции секреции соляной кислоты);
Повышение секреции пепсиногена и образования пепсина (повышенный тонус блуждающего нерва, чувствительность секреторного аппарата желудка к стимуляции)
Инфекция H. Pylori);
Поступление в желудок желчных кислот и лизолецитина, панкреатических ферментов (как при дуоденогастральном рефлюксе);
Нарушение моторики и эвакуаторной функции антрального отдела желудка и ДПК (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка). [2]
Основное агрессивное действие оказывает ацидопептический фактор: повышенная кислотность и уровень продукции протеолитических ферментов.
Защитные факторы слизистой оболочки желудка и ДПК
К защитным факторам или факторам резистентности относятся: слизистый барьер слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; нейтрализующая способность бикарбонатов; простагландины; быстрое обновление эпителия слизистой оболочки; обратная диффузия ионов водорода; кровоснабжение слизистой желудка и ДПК: на уровень резистентности слизистой к факторам язвенной агрессии влияют адаптивные изменения регионарного кровообращения и микроциркуляции, соответствующее потребностям тканей; механизмы обратной регуляции соляной кислоты; муцины слизистой желудка.
Патогенез
Патогенез язвенной болезни складывается из совокупности двух механизмов:
1. Процесс образования язв;
2. Патогенез заболевания в целом, обусловливающий его хроническое и рецидивирующее течение.
В основе формирования язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или ДПК лежит процесс деструкции тканей желудочным соком с повышенной кислотностью и протеолитической активностью в местах с нарушенной защитой и трофикой, при этом вероятность образования язвы