Дифференциальная диагностика одонтогенной и неодонтогенной боли на амбулаторном приеме участкового фельдшера на примере гбуз ПК Чусовская больница им вг Любимова

ВВЕДЕНИЕ

Современная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области определяет итоговую эффективность лечения этих заболеваний. Особенно это касается одонтогенных заболеваний воспалительного генеза.
Ранняя и точная диагностика локализации инфекционно-воспалительного процесса позволяет купировать его в короткие сроки. Ошибочная оценка локализации и распространенности процесса ведет выбору ошибочной тактики лечения, возникновению деструктивных процессов в челюстно-лицевой зоне.
К сожалению, подобные ситуации в стоматологической практике нередки. По данным (D.Stravic 2019) поздняя диагностикf злокачественных заболеваний челюстно-лицевой области связана не с поздним обращением пациентов, а с постановкой ошибочных диагнозов на ранних стадиях процесса.
Кроме того, частые диагностические ошибки характерны для специфических нозологий (туберкулез, сифилис) и заболеваний слюнных желез, что не может способствовать назначению адекватной терапии.
В последнее время появляются исследования, указывающие, что на развитие болевого синдрома лицевой области оказывают влияние психосоциальные факторы, что значительно затрудняет диагностику и влияет на результаты лечения.(Раянова Г.Ш. 1 , Ахмадеева Л.Р. 2019)
Особенностями стоматологических заболеваний в в Пермском крае являются высокая распространенность и интенсивность поражений зубочелюстной системы. Климатическая зона Среднего Урала, где расположен Город Чусовой, характеризуется недостаточной инсоляцией, особенно в зимнее время, что способствует снижению реактивности организма.
Кроме того, для нашей зоны характерно пониженное содержание фтора в питьевой воде(0,2 – 0,4 мг\л. при норме 0,7-1,2мг\л). Следует иметь ввиду, что на территории г.Чусового расположены промышленные предприятия черной металлургии,- это обуславливает сложную экологическую обстановку и вредные условия труда горожан. Подобные климатические, экологические и социальные особенности характерны для многих регионов России, что формирует неутешительную статистическую картину:
На сегодняшний день зафиксировано, что около 98% населения России страдают такими осложнениями кариеса, как пульпит и периодонтит Несмотря на значительную скорость распространения новых технологий и новых методов лечения, на данный момент ежегодно от гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО) умирает 0,1–0,3% пациентов, получающих лечение в отделениях челюстно-лицевой хирургии стационаров РФ (Раянова Г.Ш. 1 , Ахмадеева Л.Р. 2019)
Зубная боль остается одной из самых частых причин обращения к стоматологу, и она является наиболее часто встречаемой. Однако не всякая боль, кажущаяся пациенту зубной, на самом деле таковой и является. Существует и множество других причин возникновения болей в этой области. Первоочередной обязанностью стоматолога является диагностика заболеваний, связанных с полостью рта и жевательным аппаратом, многие из них сопровождаются значительной болезненностью.
Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод, на сегодняшний день нет тенденции к снижению актуальности вопросов дифференциальной диагностики заболеваний челюстно-лицевой области.
Целью моей работы является: 1. Изучить основные теоретические аспекты дифференциации одонтогенных и неодонтогенных заболеваний челюстно-лицевой области.
2. Изучить характер и структуру обращений пациентов с жалобами на зубную боль.
Гипотеза: предполагается, что наиболее частой причиной зубной боли обращения пациентов к стоматологу являются одонтогенные заболевания.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Принципы диагностики

Диагностика, как и любой познавательный процесс естествознания основывается на сопоставлении знаний врача и реальной картины заболевания, выявляемой в процессе обследования пациента.
Соответственно, процесс постановки диагноза можно разделить на : (И.Н. Муковозов 1982)
1) Этап семиотики- выявление симптомов заболевания
2) Этап диагностического обследования
3)методологические основы диагностики
Каждый из этапов диагностического процесса имеет большое значение, все они дополняют друг друга, что дает возможность врачу правильно оценивать ситуацию и принимать соответствующие меры. На этапе выявления симптомов выделяют 3 их группы:
-неспецифические - присущие многим группам заболеваний( например, лихорадка, повышенная утомляемость, головная боль и др.)
-специфические - характерные для определенной нозологии, всегда встречаются при ней, но при этом могут быть ( а могут и не быть!) симптомами других болезней. Степень специфичности того или иного симптома может меняться в зависимости от характера его проявлений. Так, например, боль нельзя назвать специфичным симптомом, так как она встречается при многих заболеваниях ЧЛО, однако, если она появляется в ночное время и имеет приступообразный характер, то при сочетании с иррадиацией по тройничному нерву становится специфичным признаком пульпита.
Таким образом, именно специфичность симптома можно назвать главным условием диагностики заболеваний.
3)патогномоничные симптомы- такие признаки заболевания , которые никогда не встречаются при других нозологиях. Например, выделение