Особенности осмотра полости рта у детей различного возраста. регистрация и запись в медкарту временных зубов

Кариес зубов, аномалии прикуса, гингивиты и стоматиты занимают лидирующее положение в заболеваемости детей. Эти же патологические процессы приводят в дальнейшем к ранней утрате зубов. Древняя мудрость гласит: «Человек здоров, пока у него здоровы зубы». Можно утверждать, что прогноз физического и психологического благополучия человека на долгие годы зависит и от индивидуальных анатомо-функциональных особенностей жевательного аппарата.
О состояния полости рта, слюнных желез, зубочелюстной системы в равной мере должны владеть как стоматологи, так и педиатры. Конечно, обязанности стоматолога и педиатра четко дифференцированы. Вместе с тем, имеется взаимосвязь между состоянием органов ротовой полости и организмом в целом. Выявленные отклонения со стороны стоматологического статуса могут стать частью диагностического скрининга педиатра.
Цель: Изучить особенности осмотра полости рта у детей различного возраста, регистрации и запись в медкарту временных зубов.
Задачи:
1.Изучить морфологическую и функциональную характеристику периода развития прикуса ребенка;
2.Рассмотреть строение и функциональную характеристику органов полости рта детей;
3.Проанализировать методы обследования детей у стоматолога, особенности записи в медицинскую карту временных зубов.
Объект: Стоматология детского возраста.
Предмет: Особенности осмотра детей стоматологом.





ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Морфологическая и функциональная характеристика периода развития прикуса ребенка
Временный прикус длится от момента прорезывания зубов до 6–6,5 лет и характеризуется следующими особенностями: количество зубов – 20, отсутствует группа премоляров; при смыкании временные зубы верхней челюсти перекрывают нижние более, чем на 1/3 высоты коронки; антагонистами для временных клыков верхней челюсти являются клык и первый временный моляр нижней челюсти, временные клыки нижней челюсти; окклюзионная плоскость в период временного прикуса ровная, так что режущие края и жевательные бугры всех верхних и нижних зубов находятся в горизонтальной плоскости, срединная линия между центральными резцами верхней и нижней челюстей совпадает Прикус временных зубов условно можно разделить на два возрастных периода, каждый из которых характеризуется определенными морфологическими признаками.
Первый период длится до 4,5 лет. Второй период начинается с 4,5 лет и длится до 6 – 6,5 лет. В первом периоде временного прикуса сохраняется плотный контакт между зубами в зубном ряду. Бугры молочных зубов ярко выражены. На альвеолярных отростках отсутствуют площадки для первых постоянных моляров. Дистальные поверхности вторых моляров стоят в одной вертикальной плоскости. Во втором периоде отмечается образование физиологических трем и диастемы. Возникает физиологическая стираемость бугров временных зубов. Появляются признаки подвижности зубов в связи с рассасыванием корней. [4]
На альвеолярных отростках за вторым временным моляром формируются площадки для первых постоянных моляров и происходит образование дистальной ступени в области задней поверхности вторых временных моляров. По данным А.Л. Владиславова, встречаются три вида временныхзубных дуг: – наличие трем между передними зубами, – наличие трем на верхней и нижней челюстях, – отсутствие трем в переднем участке обеих зубных дуг. Отсутствие трем – неблагоприятный прогностический признак, являющийся фактором риска, поскольку в отсутствие трем в 4 раза чаще встречается тесное расположение постоянных зубов.
В период с 7 до 11-12 лет, когда наряду с временными зубами появляются прорезавшиеся постоянные, соотношение зубных рядов характеризуется как сменный прикус. В этот промежуток времени происходит замена в определенной последовательности временных зубов на постоянные без существенного нарушения жевания. Постоянный прикус формируется с 12 летнего возраста после прорезывания постоянных зубов у ребенка. В постоянном прикусе количество зубов 28 - 32, среди которых выделяют четыре группы: резцы, клыки, премоляры, моляры. Зубной ряд верхней челюсти имеет эллипсоидную форму, нижней - параболу. Постоянные верхние зубы наклонены коронками кнаружи, а корнями – внутрь. Коронки нижних наоборот, направлены в сторону языка, а их корни – кнаружи.
Зубная дуга на верхней челюсти больше альвеолярной, которая в свою очередь больше базальной, так называемого базиса. На нижней челюсти наблюдаются обратные взаимоотношения. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным и позади стоящим нижним. Постоянный нижний зуб артикулирует с одноименным и впереди стоящим верхними зубами. Зубы расположены плотно, соприкасаясь контактными пунктами на апроксимальных поверхностях.
Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки. Высота коронок постоянных зубов постепенно уменьшается в направлении от центральных резцов к молярам. Исключением из этого правила являются клыки. Вертикальная линия между верхними и нижними центральными резцами совпадает. Окклюзионная плоскость в постоянном прикусе сферическая, что отличает ее от горизонтальной окклюзионной плоскости в период временного прикуса. [7]
Временные (молочные) зубы
У ребенка в возрасте от 6 месяцев до 2 лет прорезывается 20 зубов. Эти зубы называются молочными (временными). Во временном прикусе имеются 8 резцов, по 4 резца на каждой челюсти; 4 клыка, по 2 клыка на каждой челюсти; 8 моляров, по 4 моляра на каждой челюсти. В молочном прикусе отсутствует группа премоляров и третьи моляры. Всего в молочном прикусе 20 зубов. Анатомическое строение коронок молочных зубов в общих чертах сходно со строением постоянных зубов. Эмаль молочных зубов более пористая, шероховатая, более белого цвета. Толщина эмали равномерная, около 1 мм.
На поверхности эмали в центре групп призм апатитов открываются крупные поры диаметром до 2 мкм, которые могут быть продолжением отростков одонтобластов, которые с возрастом укорачиваются до уровня эмалево-дентинной границы. Растворимость поверхностного слоя эмали может быть неодинаковой. У временных зубов самая меньшая прочность эмали во вторых молярах. Цвет временных зубов – ярко- белый, с голубоватым оттенком. Дентин временных зубов менее плотный и прочный, имеет более широкие, чем у взрослых, дентинные трубочки, окруженные маломинерализованным слоем предентина.
На минерализации дентина также сказываются болезни матери в период беременности. Однако количество вырабатываемого дентина, его качество, длина и ширина корней в большинстве случаев зависят от наследственных факторов. В маломинерализованных зубах у детей, которые родились недоношенными от женщин, имевших патологию беременности, кариес развивается быстро, приводит к инфицированию дентина корней и околокорневых костных тканей. Толщина первичного дентина на жевательной поверхности 1,8 мм, на апроксимальной – 1,4 мм.
Для минерализации зубов большое значение имеет состав и количество слюны, которая больше, чем кровь, насыщена кальцием, фосфором и другими химическими элементами, необходимыми для прочности эмали. Формирование корней молочных зубов В процессе формирования корня принято различать 2 стадии: несформированной верхушки и незакрытой верхушки.
В I стадии стенки корня тонкие, идут параллельно друг другу. Канал широкий, у верхушки еще расширяется и переходит в ростковую зону, которая представлена в виде очага разрежения костной ткани, ограниченного по периферии четко выраженной кортикальной пластинкой.
Во II стадии наблюдается не закрытие верхушки у корня, заканчивающего свое формирование. В этой стадии стенки канала сформированы закруглены и сближаются у верхушки, у апикального отверстия канал сужается, ростковой зоны у верхушки нет. На месте ростковой зоны остается незначительное расширение периодонтальной щели, которая сохраняется около года после окончания формирования верхушки. [9]
Рассасывание корней молочных зубов
После 5 лет начинается смена молочного прикуса на постоянный. Этому предшествует рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней молочных зубов, которые выглядят укороченными, изъеденными. Рассасывание корней молочных зубов начинается с того корня, к которому ближе прилежит зачаток постоянного зуба. Зачатки постоянных зубов передней группы располагаются у язычной поверхности корня молочных зубов, причем зачаток клыка находится значительно дальше от альвеолярного края челюсти, чем резцы.
Зачатки премоляров расположены между корнями молочных моляров: на нижней челюсти ближе к заднему корню, а на верхней – ближе к заднещечному корню. Поэтому в однокоренных молочных зубах рассасывание начинается с язычной поверхности корня, а затем охватывает корень со всех сторон. У молочных моляров рассасывание начинается с внутренней поверхности корней, т.е. с поверхности, обращенной к межкорневой перегородке, где расположен зачаток постоянного зуба. При