Особенности ведения III периода родов. Профессиональная деятельность акушерки.

Последовым периодом называют время от рождения плода до рождения последа. Послед - это плацента, плодные оболочки, пуповина. После рождения плода матка находится несколько минут в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки, и начинается отделение плаценты от стенки матки, которое происходит двумя путями: - с центра или с периферии. Плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты.
Отделившаяся плацента с оболочками опускается вниз и при потуге рождается, вместе с ней изливается кровь. Чаще плацента отделяется с периферии, поэтому при каждой последовой схватке отделяется часть плаценты и наружу изливается порция крови.
После полной отслойки плаценты от стенки матки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается.
Последовый период продолжается от 10 до 30 мин. В данный период важна тактика акушерки.
Цель: Изучить роль акушерки в ведении III периода родов.
Задачи:
1.Рассмотреть особенности третьего периода родов;
2.Изучить признаки отделения плаценты;
3.Проанализировать тактику акушерки в 3 периоде родов.
Объект: Особенности III периода родов.
Предмет: Тактика акушерки в III периоде родов.

ГЛАВА 1
ВЕДЕНИЕ ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА РОДОВ
1.1. Особенности третьего периода родов

Третий период родового акта — последовый — называется так потому, что в течение его рождается послед. Этот период родов самый короткий, но вместе с тем очень опасный для роженицы и не менее ответственный для врача. В период рождения последа различают две фазы, обычно следующие друг за другом: фазу отделения плаценты от стенки матки и фазу выделения последа из матки наружу. Французские ученые, а из отечественных П. А. Белошапко и В. М. Малявинский, придерживаются деления на три фазы: отслойка детского места от плацентарного ложа, выхождение последа во влагалище и рождение последа. Практически, однако, две первые фазы трудно разграничить.
Отделение плаценты
Отделение плаценты наступает после того, как родился плод. Отделение ее до рождения плода является очень серьезным осложнением, которое ведет к смерти плода и может иметь роковые последствия для матери. После рождения плода матка уменьшается, ее полый мускул, до того сильно растянутый, вновь сокращается. Требуется некоторое время, чтобы в работающей (функционирующей) мышце восстановился тонус, без которого новые схватки, необходимые для рождения плаценты, невозможны. Мышечный тонус регулируется нейро-гуморальной системой, находящейся под контролирующим и направляющим влиянием коры головного мозга. Важное значение в поддержании мышечного тонуса имеет ретикулярная формация. [6]
В здоровой мышце тонус обычно восстанавливается через несколько минут. В слабой и утомленной мышце период восстановления тонуса может оказаться длительным. По восстановлении тонуса после изгнания плода полая маточная мышца вновь начинает сокращаться, появляются так называемые последовые схватки. Они менее болезненны, чем в периодах раскрытия или изгнания, когда матке приходилось преодолевать значительное сопротивление.
В последовом периоде матка при сокращениях не встречает препятствия, в силу чего эти сокращения беспокоят роженицу мало. Только у женщин с гипоплазией матки или у многорожавших при слабой мышце сокращения в последовом периоде сопровождаются болями. [11]
Благодаря маточным сокращениям плацента отделяется от стенок матки. Отделение идет в губчатом слое отпадающей оболочки, т. е. в слое наиболее развитых желез с очень тонкими перерожденными стопками.
Только в редких случаях плацента может отделяться и в компактном слое aecidua и еще реже — о мышечном слое матки. Отделяется плацента от стенок матки обычно не сразу и не однотипно. Несколько реже отделение ее происходит с края. В других случаях сначала отделяетется центральная часть (в 75%), причем получается скопление крови между плацентой и стенкой матки, так называемая ретроплацентарная гематома. Одновременно с плацентой от стенки матки начинают отделяться и оболочки. Затем послед в силу собственной тяжести скользит вниз.
Не все, однако, согласны с тем, что отделение плаценты происходит после рождения плода. По мнению А. Я. Крассовского, нормально прикрепленная плацента обычно отделяется при той схватке, с которой рождается головка, то есть другими словами, отделение происходит за счет последней изгоняющей схватки. Клинически это не всегда оправдывается. Описанный механизм отделения плаценты имеет ряд отступлений, при которых нередко необходимо вмешательство врача. Чтобы вовремя установить, в каком положении находится процесс отделения детского места акушер должен хорошо знать клиническую картину и симптоматологпю этого процесса. [7]