Фрагмент для ознакомления
1
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1. ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ 5
1.1 Законодательство о процессе хранения ЛС 5
1.2 Общие требования к помещениям для хранения лекарственных средств в отделениях ЛПУ 9
1.3 Режимы хранения лекарственных средств 14
1.4 Принципы размещения отдельных категорий лекарственных средств 17
2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ 21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 32
ПРИЛОЖЕНИЯ 35
Приложение А Режим хранения, согласно инструкции к препарату 35
Приложение Б Опросник для проведения исследования среди медицинских сестёр 37
Приложение В Результаты опроса при проведении исследования среди медицинских сестёр 41
Фрагмент для ознакомления
2
имеющей лицензию на уничтожение класса Г), на специально оборудованных площадках, полигонах или в специально оборудованных помещениях с соблюдением требований в области охраны окружающей среды.
ПРОБЛЕМА № 2. В отделении медицинская сестра раскладывает лекарства на утро, день и вечер, т.е. на сутки, и выдаёт пациентам весь суточный запас для самостоятельного приёма. Правильно ли она поступает?
Практика раскладки медсестрой лекарственных препаратов (ЛП) для приёма внутрь, и в настоящее время не удалось установить, регламентировалась эта норма какими-либо нормативными документами.
В действующем нормативной базе нет чётко прописанных должностных инструкций палатных сестёр по работе с ЛП. В отдельных вариантах инструкций прописаны такие пункты, как:
«Своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины немедленно докладывать об этом лечащему врачу». «Обеспечивать правильное хранение, учёт, списание лекарственных препратов, наркотических средств, соблюдение режима и правил приёма ЛП пациентами».
В Приказе Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» (6), раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» - должностные обязанности медсестры включают в себя «обеспечение выполнения врачебных назначений. Осуществление учёта, хранения, использования лекарственных средств и этилового спирта», т.е. требования к медперсоналу окончательно размыты
Таким образом, ответ на поставленный вопрос приходится давать не по нормативным документам, а на основе современных требований к безопасности использования ЛП.
Практика показывает, что действующая система выдачи ЛП, недостаточно обеспечивает безопасность пациента по следующим причинам:
Вскрытие первичной упаковки ЛП (баночка, блистер) с последующим хранением препарата влияет на его качество, т.к. препарат контактирует с воздухом и возникают физико-химические изменения, контаминация микроорганизмами. Многие препараты покрыты защитной оболочкой, чаще всего предотвращающей ЛП от растворения в желудке. При пребывания на воздухе эта оболочка может разрушаться. Например, в инструкции к препарату «Креон» (14) указано: «Хранить в плотно закрытой упаковке. Срок годности после первого вскрытия флакона – 3 месяца».
Если пациенту необходимо делить таблетку на несколько приёмов, то автоматически нарушается защитная оболочка и на изломе ЛП контактирует с воздухом, а в желудке – с желудочным соком, т.е. планируемый терапевтический эффект может не наступить.
Пациент должен принимать ЛП в соответствии с инструкцией (до еды, во время или после еды, перед сном). Раскладка на сутки исключает контроль медсестры за правильным приёмом ЛП. Часто пациенты накапливают ЛП, не принимая их совсем, что ведёт к неэффективности лечения и бесполезным затратам медорганизации на ЛП.
Иногда пациент случайно или намеренно может принять весь суточный набор за один приём, что приводит к отравлению.
Таким образом, наблюдаемая практика раздачи ЛП является опасной, экономически невыгодной и более правильно использовать систему единичных доз, т.е. упаковки разовой дозы препарата в индивидуальную упаковку в стерильных условиях.
Практическое исследование проводилось в виде опроса медсестёр различных отделений стационара с помощью опросника (см. Приложение Б), в котором были отражены особенности учёта и хранения некоторых лекарственных средств; обработки полученных данных (см. Приложение № 2).
По возрасту большая часть опрашиваемых медсестёр – до 20 лет (см. рис.1).
Рис.1. Распределение опрашиваемых медсестёр по возрасту
Большая часть опрашиваемых медсестёр получила знания по учёту, хранению и правилам использования только в процессе обучения в медицинском училище более 5 лет назад (см. рис.2).
Рис.2. Распределение опрашиваемых медсестёр по давности обучения
При опросе относительно того, как правильно проводить и оформлять факт проведённой инъекции наркотическим средством 44,4% опрашиваемых медсестёр указала «В присутствии врача» (см. рис.3) и только 11,1% указали на обязательное сохранение ампулы после инъекции.
Фрагмент для ознакомления
3
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Письмо УМНС РФ по г. Москве от 10.06.2002 N 24–05/26400 «О порядке исчисления налога на добавленную стоимость аптечными учреждениями» // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». [Электронный ресурс]. – URL: http://www.consultant.ru/cons/ cgi/online.cgi?req=doc;base=MLAW; n=41042#049917347012993796 (дата обращения: 14.06.2022).
2. Письмо УМНС РФ по г. Москве от 21.06.2004 N 24–14/4/41004 «Рекомендации по проведению проверки правомерности предоставления освобождения от налогообложения в соответствии со статьей 149 НК РФ» // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». [Электронный ресурс]. – URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc; base=MLAW;n=57055#019323481825342403 (дата обращения: 14.06.2022).
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 N 785 (ред. от 22.04.2014) «О Порядке отпуска лекарственных средств» (Зарегистрировано в Минюсте России 16.01.2006 N 7353) // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_ doc_LAW_57859/ (дата обращения: 14.06.2022).
4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.08.2010 N 706н (ред. от 28.12.2010) «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 04.10.2010 N 18608) // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». [Электронный ресурс]. – URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_105562/(дата обращения: 14.06.2022).
5. «О внутриведомственном первичном учете лекарственных средств и других медицинских товаров в организациях розничной фармацевтической (аптечной) сети всех организационно-правовых форм, расположенных на территории Российской Федерации. Методические рекомендации для практических и научных работников N 98/124" (утв. Минздравом РФ 14.05.1998) // Справочно-правовая система «КонсультантПлюс». [Электронный ресурс]. – URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/ online.cgi?req=doc;base=EXP;n=268158#047977098916281813(дата обращения: 14.06.2022).
6. Приказ Минздрава РФ от 04.03.2003 № 80 (ред. от 18.04.2007) «Об утверждении Отраслевого стандарта «Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения» (вместе с «ОСТ 91500.05.0007-2003...») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 17.03.2003 № 4272) // Собрание законодательства РФ. – 2003. – №5. – С. 2001.
7. Приказ Минздрава России от 31.08.2016 № 647н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения» (Зарегистрировано в Минюсте России 09.01.2017 № 45113) // Собрание законодательства РФ. – 2016. – №9. – С. 3684.
8. Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 02.08.2019) «Об обращении лекарственных средств» // Собрание законодательства РФ. – 2010. – №32. – Ст. 4235
9. Федеральный закон от 27.12.2002 N 184-ФЗ (ред. от 28.11.2018) «О техническом регулировании»
10. Закон РФ от 23.09.1992 N 3520-1 (ред. от 11.12.2002, с изм. от 24.12.2002) «О товарных знаках, знаках обслуживания и наименованиях мест происхождения товаров
11. Федеральный закон от 26.07.2006 N 135-ФЗ (ред. от 27.12.2019) «О защите конкуренции»
12. Федеральный закон от 27.07.2006 N 149-ФЗ (ред. от 02.12.2019) «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 13.12.2019)
13. Федеральный закон от 13.03.2006 N 38-ФЗ (ред. от 02.08.2019) «О рекламе»
14. Федеральный закон от 29.12.2012 №273-ФЗ (ред. от 30.12.2021) "Об образовании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2022) // Российская газета. – 2020. – 5 сентября.
15. Федеральный закон от 27.07.2006 N 149-ФЗ (ред. от 30.12.2021) "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2022) [Электронный ресурс]. – URL: https://legalacts.ru/doc/FZ-ob-informacii-informacionnyh-tehnologijah-i-o-zawite-informacii/(дата обращения: 14.06.2022).
16. Аптека «Апрель» г. Сасово, Рязанская обл.– [Электронный ресурс]. – URL: https://apteka-april.ru/apteki/58409-sasovo (дата обращения: 14.06.2022).
17. Виль-Вильямс Е.И. Обучающаяся организация – опыт развития. [Электронный ресурс]. – URL: http://www.kadrovik.ru/ modules.php?op=modload&name= News&file=article&sid=196. (дата обращения: 14.06.2022).
18. Кочнева Я. Б. Особенности учёта в аптеках розничной торговли // Молодой ученый. – 2019. – №2. – С. 228-230. [Электронный ресурс]. – URL: https://moluch.ru/archive/240/55471/
19. Кочнева Я. Б. Особенности учёта в аптеках розничной торговли / Я.Б. Кочнева // Молодой ученый. – 2019. – №2. – С. 228-230.
20. Чупандина Е. Е. Выявление резервов повышения эффективности фармацевтического консультирования населения / Е. Е. Чупандина, М. С. Куролап, Н. А. Терновая. – 2017. - № 4(30). – С. 70-73.
21. Чупандина Е. Е. Социологическое исследование информационных потребностей фармацевтических работников / Е. Е. Чупандина [и др.] // Журнал научных статей Здоровье и Образование. – 2018. - № 20 (1). – С. 192-197.
