Послеродовой лактационный мастит

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы. Мастит может возникнуть у женщин всех возрастов и может быть опасен своими осложнениями. Послеродовой лактационный мастит встречается чаще. Известно, что естественной и наиболее физиологичной пищей ребенка с первых дней его жизни является грудное молоко, состав которого выходит за рамки простого пищевого рациона и является важнейшим постнатальным фактором метаболического программирования и иммунологии здоровья младенцев.
Грудное молоко помогает малышу формировать адекватные циркадные ритмы сна и бодрствования, еще не установившиеся у ребенка первых трех месяцев жизни. Доказано профилактическое влияние грудного вскармливания на ряд заболеваний. Поэтому обеспечение грудного вскармливания при отсутствии заболеваний молочных желез и, в частности, мастита, трудно переоценить.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиология, патогенез мастита
Мастит поражает все социальные слои населения, независимо от того, является ли грудное вскармливание принятой нормой или нет. Официальный уровень заболеваемости во всем мире может варьироваться от небольшого числа до 33% кормящих женщин, но обычно не превышает 10%. Мастит чаще встречается на второй и третьей неделе после родов. Большинство исследований показывают, что от 74% до 95% случаев заболевания наблюдаются в течение первых 12 недель. Однако, заболевание может возникнуть на любом этапе лактации. [8]
Причины мастита
Инфекции. Пусковым механизмом мастита у кормящих женщин всегда является жизнедеятельность условно-патогенных бактерий, в норме колонизирующих поверхность кожи (в 98% исследований высевают Staphylococcus aureus). В литературе часто упоминаются трещины и микротравмы сосков в качестве входных отверстий для инфекции, и это верно - лактационный мастит часто начинает развиваться из предполагаемого места проникновения (в виде микротравмы/трещины). Однако, так происходит не во всех случаях. Внутрипротоковая микрофлора молочной железы присутствует у кормящих и некормящих женщин в любом возрасте и не нуждается в перемещении в место будущего воспаления путем микротравмы. Если портала инфекции как такового нет, а лактация продолжается и возник мастит, то причиной является застой молока (лактостаз) и жизнедеятельность канальцевой микрофлоры. Такой комплекс причин вызывает до 85% лактационных маститов [1].
Неправильное кормление. Развитию лактостаза могут способствовать задержка или пропуск кормления, плохой захват груди, прикладывание к одной груди, травма молочной железы и другие факторы.
Неправильное прикладывание к груди
Анатомические нарушения и системные факторы. Мастит может развиться из-за анатомических дефектов сосков, рубцов и мастопатии. Кроме того, заболевание может проявляться под влиянием системных факторов, нарушающих нормальный отток молока из молочных желез: токсикоз, преждевременные роды и послеродовые осложнения.

1.2. Классификация, клиническая картина мастита
Классификации маститов, имеющие прикладное значение, отражают следующие параметры:
• форма течения;
• анатомическое расположение, степень распространения очага воспаления и стадия воспалительного процесса.
По форме течения различают острые и хронические маститы. Острый лактационный мастит называется маститом, который возникает внезапно в течение нескольких дней. Если при лечении (или «нелечении») симптомы стихают, но полностью не исчезают, либо исчезают на короткое время, а затем вновь появляются, то через полгода можно говорить о переходе в хроническую форму.
Хронический мастит создает ряд проблем. Он может вызвать образование свища (патологический выход очага воспаления на поверхность кожи с выделениями из него) или значительно затруднить выявление новообразования молочной железы, а также перейти в острый мастит.
В зависимости от характера воспалительного процесса различают две формы лактационного мастита:
• негнойные маститы – серозные и инфильтративные;
• гнойно-абсцессивный, инфильтративно-абсцессивный, флегмонозный и гангренозный мастит.
В современных условиях клиническое течение мастита включает следующие особенности:
• позднее начало – заболевание начинается после выписки женщины и ребенка из родильного дома. В большинстве случаев диагноз устанавливается при первом осмотре женщины.
• увеличивается процент стертых и бессимптомных форм мастита, нарушается общая клиническая картина заболевания, при которой клиника не соответствует реальной картине процесса.
• затяжное течение гнойных форм.
• преобладание инфильтративных и гнойных форм мастита. [9]

1.3. Роль акушерки в лечебно-диагностическом процессе
Главный залог успешного и правильного лечения мастита – качественная диагностика. Диагностика проста и не представляет затруднений, так как это заболевание начинается в послеродовом периоде и имеет характерную клиническую картину, позволяющую поставить правильный диагноз.
На первом этапе диагностика начинается со сбора анамнеза и жалоб. Мастит в основном возникает через 2-4 недели после выписки из родильного дома.
Диагностические критерии
Предрасполагающие факторы:
• поврежденный сосок, особенно при колонизации золотистым стафилококком;
• нечастые кормления;
• пропущенные кормления;
• плохой захват груди или слабое, медленное сосание, приводящее к неэффективному оттоку молока;
• болезнь матери или ребенка;
• недостаточное потребление молока младенцом;
• быстрое отлучение от груди;
• давление на грудь (например, тесный бюстгальтер, ремень безопасности);
• материнский стресс и усталость.
Жалобы и анамнез:
Критерии диагноза мастит [14]:
• повышение температуры тела до 38,5. °С или выше;
• болезненность в молочной железе;
• локальная припухлость в молочной железе;
• затруднение сцеживания молока;
• озноб, гриппоподобное состояние;
• общее недомогание.
Второй шаг – физикальное обследование. Врач и медсестра проводят общий осмотр женщины. Пальпируют молочные железы, определяют характер и наличие уплотнения, осматривают кожу и определяют цвет груди, обращают внимание на увеличение. Медсестра измеряет температуру тела, артериальное давление, пульс.
Третий этап – лабораторная диагностика и УЗИ.
Лабораторные исследования включают: клинический анализ крови и мочи; бактериологическое исследование молока из обеих желез (качественное и количественное определение микробных тел в 1 мл молока); цитологическое исследование молока (подсчет количества эритроцитов в молоке как маркеров воспалительного процесса); определение рН молока, активности редуктазы и др. На УЗИ визуализируют патологический процесс.

ГЛАВА 2
РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ МАСТИТА
2.1. Организация исследования
Анкетирование пациенток с маститом и беременных женщин проводился на базе родильного дома.
Цель исследования: выяснить, осведомлены ли женщины о лактационном мастите, его причинах и профилактике.
В ходе работы было опрошено 40 женщин в возрасте от 16 до 45 лет.

2.2. Результаты исследования
Первый вопрос анкеты касается возрастного распределения. Характеристика больных по подгруппам представлена следующим образом. Распределение больных по возрасту представлено на рисунке 1.

Возраст большинства пациенток от 19 до 35 лет, это связано с тем, что этот возрастной период является оптимальным для рождения ребенка. (Рисунок 1)

Первородящих среди опрошенных было 48% (19 женщин), а повторнородящих всего 45%. При изучении возрастной структуры больных маститом и числа родов полностью подтвердились описанные в литературе возрастные различия, а именно то, что в большинстве случаев мастит возникает у первородящих женщин.
А также 7% были беременными женщинами. Это означает, что мастит редко возникает у беременных (рисунок 2).
Затем задавался вопрос: «Через сколько часов после рождения ребенка прикладывали к груди?». Результаты показаны на рисунке 3.

2.3. Профилактика мастита, тактика акушерки
Поскольку основными причинами являются застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины сосков, профилактика должна быть направлена на эти факторы.
В большинстве случаев развития мастита удается избежать с помощью профилактических мероприятий. В зависимости от состояния здоровья женщины, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии молочной железы ВОЗ выделяет три вида профилактики:
• Первичная профилактика;
• Вторичная профилактика;
• Третичная профилактика.
Профилактические мероприятия целесообразно начинать во время беременности. Роль акушерки в профилактике мастита очень важна. Акушерка находится с женщинами большую часть своего рабочего времени и гораздо больше, чем врачи.
В обязанности акушерки входит:
1) Своевременное выявление сопутствующей патологии различных органов и систем организма у беременных, родильниц. Например, мочевые инфекции, заболевания крови – анемия, эндокринные заболевания, воспалительные заболевания органов и др.
2) Акушерка должна обучать беременных женщин правильному грудному вскармливанию и сцеживанию.
3) Подготовка к тренировке сосков при беременности в виде контрастного душа, массажа.
4) Медикаментозная регуляция уровня молока в груди, направленная на увеличение количества молока, на временное снижение, а также, в ряде случаев, на полное устранение молока.
5) Повышение противомикробной защиты организма.
6) Местное применение холода, физиотерапевтических средств, молокоотсоса, имитация сосательных движений ребенка.
7) Оценка состояния гигиены, обучение женщин и родственников грамотному уходу. [8]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мастит является широко распространенными и в большинстве случаев предупреждаемым заболеванием, которое встречаются во всех социальных группах населения и подвергает повышенному риску грудное вскармливание, в основном, характерен для кормящих грудью женщин как в раннем, так и в позднем послеродовом периоде. Двумя основными факторами в развитии мастита являются молочный стаз и инфекция. Молочный стаз, обычно, является основной причиной мастита и может сопровождаться или прогрессировать в инфекцию или нет. Основным возбудителем гнойного мастита является золотистый стафилококк. По характеру воспалительного процесса можно выделить негнойные и гнойные формы мастита, в зависимости от локализации очага воспаления мастит бывает подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным.