Причины, факторы и перспективы сокращения смертности от неестественных причин (убийств, самоубийств, отравления алкоголем, ДТП) в регионах России (ПФО, Ульяновской области)

Современная демографическая ситуация в Ульяновской области сформировалась под влиянием политических, социально-экономических процессов в Российской Федерации, а также демографических процессов, происходивших в регионе в предыдущие десятилетия.
По данным Федеральной службы государственной статистики (далее – Росстат) по состоянию на 01 января 2022 года численность населения Ульяновской области составила 1 203 969 человека, из них 554 293 мужчин (46,0 %), 649 676 женщин (54,0 %).
На 1.01.2022 г. численность городского населения составила 919 607 человек (76,4 %), сельского – 284 362 человек (23,6 %). В 2022 году число жителей Ульяновской области по сравнению с 2021 годом уменьшилось на 7 175 человека (на 0,6 %). При этом численность городского населения уменьшилась на 3 734 человек (на 0,4 %), численность сельского населения – на 3 441 человек (на 1,4%) – Таблица 2.1.
Таблица 2.1
Численность населения Ульяновской области
Показатель 2019 2020 2021 2022
Всего 1 238 416 1 229 824 1 211 144 1 203 969
в том числе:
городское население 936 383 932 707 923 341 919 607
сельское население 302 033 297 117 287 803 284 362

Наиболее крупными населёнными пунктами Ульяновской области по численности населения являются город Ульяновск (644 668) человека, что составляет 53,6 % численности населения Ульяновской области) и город Димитровград (111 093) человека, что составляет 9,2 % численности населения Ульяновской области).
В сельской местности проживает 23,6% населения Ульяновской области (284 362 человек). Самыми густонаселенными муниципальными районами Ульяновской области являются: Чердаклинский район – 40 670 человека (3,4% общей численности населения Ульяновской области), Барышский район – 36 182 человека (3,0% общей численности населения Ульяновской области), Ульяновский район – 35 713 человек (3,0% общей численности населения Ульяновской области).
Наименьшее число жителей Ульяновской области проживает в Базарносизганском районе – 7 645 человек (0,63% населения региона), Старокулаткинском районе – 10 199 человек (0,85 %) и Радищевском районе-11 565 человек (0,96 %). Число жителей в каждом из перечисленных муниципальных образований составляет менее 1% численности населения Ульяновской области.
В 2021 году по сравнению с 2020 годом во всех муниципальных районах Ульяновской области и в муниципальных образованиях «город Ульяновск», «город Димитровград» и «город Новоульяновск» отмечено общее сокращение численности населения.
В 2020 году в Ульяновской области проживало 352 196 граждан старшего поколения, что составляет 28,6% общей численности населения Ульяновской области (в 2019 году – 365812 человек (29,5 %), в 2018 году – 360013 человек (28,9 %), в 2017 году – 353314 человек (28,2 %), в том числе старше 60 лет – 314692 человека (в 2019 году – 307262 человека, в 2018 году – 300236 человек, в 2017 году – 292808 человек). В общей численности населения Ульяновской области граждане старше 60 лет составляют 25,6 %, старше 70 лет – 11,1 %, старше 80 лет – 4,2 %.
Среди городского населения (города Ульяновск, Димитровград, Новоульяновск) доля граждан старшего поколения составляет 26,5 %, среди сельского населения – 32,3 %. Наибольшее число граждан старшего поколения проживает в Вешкаймском районе (34,0 %), Тереньгульском районе (34,3 %), Сурском районе (36,2 %), Радищевском районе (35,4 %), Базарносизганском районе (35,9 %), Старокулаткинском районе (39,4 %). Наименьшее число граждан старшего поколения проживает в городе Ульяновске (26,4 %), городе Димитровграде (26,5 %), Мелекеском районе (29,4 %).
Доля граждан старшего поколения в общей численности населения Ульяновской области ежегодно растет: в 2008 году она составляла 22,1% общей численности населения Ульяновской области, в 2011 году – 24,2 %, в 2015 году – 26,8 %, в 2016 году – 27,5 %, в 2017 году – 28,2 %, в 2018 году – 28,9 %, в 2019 году – 29,5 %, в 2020 году - 28,6 % (согласно новым правилам определения числа граждан старше трудоспособного возраста).
В 2020 году средняя продолжительность жизни в Ульяновской области достигла 72,96 года, в том числе мужчин – 67,70 года, женщин – 77,96 года (в 2019 году – 72,95 года, в том числе мужчин – 66,9 года, женщин – 77,2 года).
По оперативным данным Агентства ЗАГС Ульяновской области с начала года на 28.12.2021 года зарегистрировано 10057 детей, что на 271 детей меньше, чем за аналогичный период прошлого года (2020 год – 10328 детей). Из них первых-3527 (35,1%), вторых – 3857 (38,4%), третьих – 1777 (17,6%), следующих – 896 (8,9%). В аналогичном периоде прошлого года на 31.12.2020 родилось первых – 3879 (37,2%), вторых – 4046 (38,8%), третьих – 1645 (15,8%), последующих – 866 (8,3%), в области с начала 2020 года родилась 91 двойня. В процентном отношении по сравнению с аналогичным периодом прошлого года наблюдается снижение рождений первых и вторых детей, рост рождений третьих детей и четвертых и последующих детей.
Коэффициент рождаемости на 2021 год составляет 8,3, что на 2,4% ниже, чем за аналогичный период 2020 года (8,5 на 1000 населения), показатели по Российской Федерации составляют 9,6 (-2%), а по ПФО - 9,1 (-1,1%). Общий коэффициент рождаемости на 2021 год, по данным Росстата, составляет 1,4.
В 2021 году смертность от 3143 случаев увеличилась по сравнению с аналогичным периодом 2020 года. По сравнению с аналогичным периодом 2022 года уровень смертности снизился в одном муниципалитете: в МО «Новомалыклинский район» уровень смертности снизился на 16 человек. Рост смертности отмечается в 23 муниципалитетах.
Возрастная структура браков в Ульяновской области в последние годы имеет явную тенденцию к переходу в возрастную группу от 25 до 29 лет. На эту же возрастную группу приходится и большинство разводов. Браки, заключенные в возрастных группах от 18 до 25 лет, характеризуются нестабильностью, большинство распадается после 1-3 лет совместной жизни.
С начала 2021 года в Ульяновской области зарегистрировано 6772 брака, что на 955 больше зарегистрированных браков по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (5817 браков в 2020 году).
В 2021 году количество зарегистрированных браков увеличилось в 22 муниципалитетах. Снижение числа браков было зарегистрировано в 2 муниципалитетах
В 2021 году население Ульяновской области сократилось на 13,8 тыс. человек. Из них Ульяновская область потеряла в результате миграции 461 человека. Миграция способствует естественному сокращению численности населения в среднесрочной и долгосрочной перспективе и уменьшает демографический резерв региона.
По завершении пандемии эксперты ВШЭ должны отметить, что миграция в сфере образования будет расти, поскольку молодежь будет стремиться к образованию, которое позволит ей устроиться на высокооплачиваемую работу, что возможно, особенно в городах-миллионниках [6]. Таким образом, вклад поколения 2000-х годов в демографическое развитие региона может быть уменьшен из-за сокращения числа его представителей в результате образовательной и трудовой миграции в постпандемический период. Следует также обратить внимание на влияние внутрирегиональной миграции на демографические процессы в малонаселенных общинах. Сокращение экономических возможностей способствует переезду молодежи в региональный центр даже в условиях пандемии. Миграция населения Ульяновской области за 2021 год приведена в таблице 2.2
Таблица 2.2 – Миграция населения Ульяновской области за 2021 год
Показатель Число прибывших Число выбывших Миграционный прирост (+), убыль (-)
2021 2020 2021 2020 2021 2020
Миграция - всего 24279 23307 24740 24337 -461 -1030
из нее:
в пределах России 21449 21145 24078 23184 -2629 -2039
в том числе:
внутрирегиональная 10930 9869 10930 9869 - -
межрегиональная 10519 11276 13148 13315 -2629 -2039
международная 2830 2162 662 1153 +2168 +1009
в том числе:
со странами СНГ 2387 1844 560 983 +1827 +861
с другими зарубежными странами 443 318 102 170 +341 +148
Внешняя (для региона) миграция 13349 10226 13810 10882 -461 -656

В 2021 году миграционные потери населения по всей территории сократились в 2,2 раза, с 1030 до 461 человека, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Межрегиональная миграция увеличилась в 1,3 раза с 2039 года до 2629 человек. Международная миграция увеличилась в 2,1 раза с 1009 до 2168 человек, при этом доля мигрантов из стран СНГ увеличилась с 85,3 до 84,3%.

2.2. Анализ факторов смертности в Ульяновской области
Анализ уровня и структуры смертности населения Ульяновской области приведен в таблице 2.3
Таблица 2.3 - Анализ уровня и структуры смертности населения Ульяновской области
Число умерших (чел.) 2018 2019 2020
Граждане до 18 лет 121 95 85
Граждане трудоспособного возраста 3625 3435 4065
Граждане старше трудоспособного возраста 13625 13550 16475
Всего по Ульяновской области 17371 17080 20625

Число умерших граждан старше трудоспособного возраста сократилось на 2850 человек в 2020 году по сравнению с 2018 годом и на 2925 человек по состоянию на 2019 год.
В целом, в 2020 году 48,9 процента умерших составляли мужчины, а 51,1 процента - женщины.
В возрастной структуре большинство умерших в 2020 году составляли 79,9% в трудоспособном возрасте, 19,7% в трудоспособном возрасте и 0,4% среди граждан в возрасте до 18 лет и младше.
Коэффициенты общей смертности населения Ульяновской области (на 1000 населения) приведены в таблице 2.4:

Таблица 2.4 - Коэффициенты
Категории граждан 2018 2019 2020
Граждане трудоспособного возраста 5,3 5,1 6,2
Граждане старше трудоспособного возраста 37,8 37,0 46,8
Всего по Ульяновской области 14,1 13,8 16,8

В 2020 году общий уровень смертности в Ульяновской области составил 16,8, что на 21,7% выше значения этого показателя в 2019 году и на 15,7% (14,5 на 1000 жителей) выше значения этого показателя в среднем по России (14,5 на 1000 жителей), а в Приволжском округе - на 6,0% (15,8 на 1000 жителей) выше значения этого показателя. В возрастной структуре граждане старшего поколения составляли основную часть умерших – 79,9% (16475 человек).
Общий уровень смертности в 2021 году составил 19,6 на 1000 населения, что на 24,1% выше, чем за тот же период в 2020 году (15,9 на 1000 населения). Показатели по Российской Федерации – 16,2 (+16,0%), ПФО - 17,6 (+15,9%).
В 2020 году уровень смертности пожилых граждан Ульяновской области увеличился на 26,5% по сравнению с 2019 годом, и только в трех муниципальных образованиях Ульяновской области (Ульяновский район, Чердаклинский район и город Ульяновск) этот показатель ниже среднего по региону.
В Карсунском, Кузововском, Новомалыклинском, Барышском и Вешкаймском районах общий уровень смертности в Староклаткинском районе в 1,5 раза выше среднего по области, а в Карсунском, Кузововском, Новомалыклинском, Барышском и Вешкаймском районах – более чем на 30%.
Структура смертности граждан по классам заболеваний приведена в таблице 2.5:
Таблица 2.5 – Структура смертности граждан
Класс заболеваний Удельный вес в структуре общей смертности, %
2018 год 2019 год 2020 год
Болезни системы кровообращения 57,3 57,0 51,6
Новообразования 14,8 17,3 13,4
Симптомы, признаки, отклонения от нормы 8,5 8,9 10,5
Болезни органов пищеварения 3,7 3,8 3,7
Болезни нервной системы 4,9 1,7 1,7
Травмы, отравления и их последствия 3,6 3,3 2,8
Болезни эндокринной системы 2,6 2,5 1,8
Болезни органов дыхания 2,5 2,2 3,0
Психические расстройства 0,43 1,5 1,5
Инфекционные и паразитарные заболевания 0,3 0,3 0,2
Новая коронавирусная инфекция COVID-19 - - 7,6

Структура причин смерти граждан в 2020 году практически не изменилась: 51,6%, уровень смертности от заболеваний системы кровообращения снизился с 17,3% до 13,4%, доля смертности от заболеваний нервной системы не изменилась и составила 1,7%, уровень смертности от симптомов и признаков, не наблюдаемых в других странах мира, снизился с 17,3% до 13,4%, процент смертности от заболеваний нервной системы не изменился и составил 1,7%, уровень смертности от симптомов и признаков, не наблюдаемых в других странах, Число заболеваний, классифицированных по категориям Международной классификации, увеличилось с 8,9% до 10,5% и заняло 3-е место в структуре общей смертности, заняв 4-е место. Смертность, вызванная новой коронавирусной инфекцией COVID, составляет 19,6%.
Анализ динамики неестественной смертности в регионе приведен в таблице 2.6:
Таблица 2.6 – Число умерших от внешних причин смертности в Ульяновской области
Год всего В том числе
всех видов транспортных несчастных случаев из них от ДТП причин смерти, обусловленных алкоголем случайных утоплений самоубийств убийств повреждения с неопределенными намерениями
2019 1094 135 115 152 19 81 57 нд
2020 1329 137 112 165 25 111 38 601
2021 1446 127 105 198 34 125 33 590

Таким образом, наблюдается увеличение числа смертей, вызванных алкоголем, также выросло число смертей от случайных утоплений и самоубийств (рисунок 2.1):

Рисунок 2.1 – Внешние причины смерти в регионе

Все, что влияет на условия жизни населения, в той или иной степени влияет на его здоровье и смертность. Это и природно-климатические, и социально-экономические факторы, и особенности сложившихся стереотипов индивидуального и группового поведения. Значение отдельных факторов может измениться. Различные чрезвычайные ситуации (природные, социальные, политические, военные) могут привести к значительному увеличению смертности, при этом уровень социального и экономического развития и качество жизни, включая качество жизни и здравоохранение, играют важную роль в нормальной жизни. Также фактором является так называемое «жизненное поведение» населения, отказ от вредных привычек, соблюдение здорового образа жизни [7].
Медицинские исследования показывают что «на продолжительность жизни мужчин влияют несколько основных факторов. Это состояние экономики и, как следствие, финансовое положение людей, образ жизни, уровень стресса и уровень медицины... В России культура потребления продуктов питания и, в частности, спиртных напитков, крайне низка. Контроль за качеством пищевых продуктов, воды и окружающей среды в целом является недостаточным. Смертность мужчин в России во многом определяется злоупотреблением алкогольными напитками. Обычно сюда добавляют более сложные условия труда мужчин, когда присутствуют опасные и вредные факторы (в среднем по выборке). К тому же, если убрать все вредные и опасные факторы, мужчины все равно живут чуть меньше женщин - это закрепилось на генетическом уровне в ходе эволюции» [8].
Существует международная классификация заболеваний, в которой перечислены десятки факторов смерти - лечение в медицинских учреждениях с потенциальными рисками для здоровья, связанными с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами, классифицируется по проблемам, которые в Ульяновской области включают:
 обучение и грамотность;
 работа и безработица;
 факторы риска;
 окружающая среда;
 жилищная и хозяйственная жизнь;
 социальная среда;
 негативные жизненные события в детстве;
 другие проблемы, связанные с воспитанием ребенка;
 другие проблемы, связанные с близкими, в том числе с семейными обстоятельствами;
 определенные психосоциальные обстоятельства.
Проблемы неестественной смертности Ульяновской области:
 проблемы, связанные с образом жизни (табак, алкоголь, наркотики, азартные игры и ставки и т. д.);
 проблемы, связанные с тяжелыми условиями жизни (включая усталость, стресс, неадекватные социальные навыки, конфликты с социальным статусом, ограничения в деятельности и т. д.);
 несчастные случаи.
Медицинские работники выделяют особый вид стресса – «социальный», связанный с потерей людьми эффективной трудовой мотивации, основанной на возможности честным трудом обеспечить достойное существование себе и своей семье [10].
Преступность, безработица и первичный доступ к инвалидности среди взрослого населения рассматриваются в регионе как факторы, влияющие на смертность среди населения трудоспособного возраста. Смертность от внешних причин считается значительным фактором смертности в регионе.
В многочисленных исследованиях преступность выступает важным фактором смертности среди населения трудоспособного возраста, в частности, на смертность влияют такие виды преступлений, как убийство, самоубийство и умышленное причинение вреда здоровью [9].
Из положительных тенденций демографического развития Ульяновской области в 2020 году можно выделить увеличение числа семей с детьми и количества многодетных семей. Если в 2019 году было зарегистрировано снижение общего числа семей с детьми на 3031 семью, или на 3,3%, то в 2020 году количество семей с детьми в Ульяновской области увеличилось на 3941 семью, или на 2,5%. В 2020 году темпы снижения рождаемости замедлились с 8,9% в 2019 году до 5% в 2020 году.
Благодаря комплексной и системной работе по поддержке семьи, семьи, в которых воспитывается 3-4 ребенка, становятся все более популярными в Ульяновской области. Число таких семей ежегодно увеличивается. В 2020 году в 1645 семьях родился третий ребенок, а в 866 семьях - четвертый и последующие дети. Увеличивается количество молодых многодетных семей. При этом удалось разрушить укоренившуюся в прошлом в сознании населения связь между бездетностью и депривацией. Что касается многодетных семей, то доля неблагополучных семей уменьшается. По-прежнему существует проблема бедности среди многодетных семей, обусловленная объективными экономическими факторами: средняя заработная плата в регионе позволяет получать средний доход выше прожиточного минимума только семьям, в которых воспитывается не более двух детей, при условии, что оба родителя работают, со средним доходом выше прожиточного минимума., со средним доходом выше прожиточного минимума, при условии, что оба родителя работают. обеспечивать прожиточный минимум. Значительный рост средней заработной платы в регионе ограничен объективными условиями отраслевой структуры экономики, поэтому необходимо рассмотреть другие способы увеличения доходов многодетных семей с низким уровнем дохода, такие как поддержка предпринимательской деятельности, повышение квалификации родителей, помощь в развитии самозанятости, частного домоводства, сельское хозяйство. Для этого необходимо максимально эффективно использовать ресурс государственной меры социальной поддержки «социальный контракт", который также следует рассматривать как минимальный стартовый капитал для открытия микропредприятия. Молодежь из многодетных семей должна иметь больше возможностей для участия в программе работы с молодежью в рамках программы по трудоустройству молодежи. Это не только повысит средний доход многодетной семьи, но и позволит молодым людям из многодетных семей приобрести необходимые навыки. Необходим комплекс мер по защите экономических прав беременных женщин и матерей несовершеннолетних детей, которые должны включать разработку гибкого графика работы на неполный рабочий день, неполный рабочий день, дистанционную работу, а также защиту прав на содержание разведенных женщин, имеющих детей.