Научная статья по медицине на тему Сердечно-сосудистые риски у пациентов с коморбидной патологией

«Сопутствующие состояния очень распространены у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, даже в более молодых возрастных группах. Для обеспечения эффективного и действенного лечения могут потребоваться организационные адаптации в системе здравоохранения для учета сопутствующих состояний у пациентов с данной патологией» [1, С. 607].
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) обычно проявляется симптомами изжоги и кислотной регургитации, но иногда проявляется атипичной болью в груди. Отличительными симптомами заболевания являются изжога и регургитация, которые часто лечатся с помощью препаратов, подавляющих кислоту, в частности ингибиторов протонной помпы (ИПП) и антагонистов рецепторов гистамина 2 (H2RA). С ГЭРБ связаны инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт, а также симптомы тошноты, диареи и запора. Воспалительные цитокины могут играть роль в формировании острого тромбоза в коронарных артериях и других сосудах сердечно-сосудистой системы. Исследования предполагают различные воспалительные, автономные и тромботические пути, которые могут связывать хроническую ГЭРБ с развитием ССЗ. Потеря тонуса блуждающего нерва в ответ на избыток желудочной кислоты у пациентов с ГЭРБ может указывать на альтернативный путь, посредством которого ГЭРБ может предрасполагать пациентов к сердечно-сосудистым заболеваниям. Важно подчеркнуть, что ГЭРБ может проявляться как самостоятельная патология, либо как патология, усугубляющая кардиальную. В то же время, заболевания сердечно-сосудистой системы и назначаемая в этой связи терапия способны ухудшить симптоматику ГЭРБ и затруднить лечение больных. Так, применение β-блокаторов, нитратов и блокаторов медленных кальциевых каналов способно привести к снижению давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС).
«Сосуществующая связь между ГЭРБ и ИБС широко признана, хотя механизм, лежащий в основе этой связи, сложен. ГЭРБ и ИБС разделяют несколько компонентов метаболических нарушений как общие факторы риска. Предыдущие исследования показали, что мужской пол, ожирение, диабет, гипертония, курение и употребление алкоголя связаны с ГЭРБ, и метаболические факторы риска могут влиять на тяжесть симптомов или эрозию пищевода у пациентов с ГЭРБ» [4, С. 62]. Гиперлипидемия, гипертония, диабет, алкоголизм и курение являются хорошо известными факторами риска ИБС. При связанной стенокардии воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода и снижение давления нижнего пищеводного сфинктера могут нарушить перфузию миокарда в результате коронарного спазма и вызвать аритмию через симпатическую активацию. Сердечные и пищеводные афферентные сенсорные иннервации, входящие в спинной мозг, могут перекрываться, и, таким образом, стимуляция пищевода или сердца может восприниматься и суммироваться по дерматомам, соответствующим любому органу. Атипичная боль в груди может наблюдаться не только при ГЭРБ, но и при ишемической болезни сердца (ИБС), заболеваниях легких и панических расстройствах, и иногда бывает трудно различить эти состояния.
Cиндром раздраженного кишечника (СРК) – одно из наиболее часто встречающихся функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). На развитие СРК оказывают влияние различные патогенетические факторы, такие как генетическая предрасположенность, психологические факторы, социально-экономический статус, непереносимость пищевых продуктов, инфекционные заболевания кишечника с нарушением микробиоценоза, наличие висцеральной гиперчувствительности и нарушения моторики ЖКТ. СРК ассоциируется со снижением качества жизни (КЖ) и оказывает влияние на трудовую деятельность пациентов. Основной механизм хронического воспаления проявляется через аутоиммунную дисфункцию в иммунной системе желудочно-кишечного тракта. Эта иммунная дисрегуляция приводит к выбросу различных медиаторов и цитокинов в кровоток, включая фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α), оксид азота, интерлейкин 6 и белки печени, такие как С-реактивный белок (СРБ), что приводит к дисфункции эндотелиальных клеток.