Научно-исследовательская работа по хирургии на тему Сестринский уход при травмах таза

Введение

Актуальность темы. Повреждения позвоночника и таза, которые из-за интенсивной урбанизации, возрастающей механизации, скорости тс, темпов и темпов жизни растут из года в год во всех экономически продвинутых странах, как по частоте, так и по степени тяжести, это одна из более животрепещущих современных мед и соц. вопросов.
Достижение положительных итогов в ходе лечения травм позвоночника и таза является суровой неувязкой в травматологии и ортопедии, также вздравоохранении в общем. Невзирая на передовые заслуги в области технологий исцеления и диагностики, анестезии и реанимации, смертность при этой патологии остается высочайшей, без тенденции к понижению.
Повреждения позвоночника множественны, и большая часть из них являются одними из самых суровых травм опорно-двигательного аппарата, совсем, исключая пострадавшего из обыденных критерий жизни и нередко превращая его в инвалида, который был лишен возможности работать по собственной профессии. Переломы позвоночника составляют от 1,5 до 17 процентов всех травм опорно-двигательного аппарата, до 3,3 % с частотой 70,9 случаев на 100 000 российского населения. В числе погибших дорожных происшествий ранения позвоночника получают около тридцати процентов, из которых свыше 38,3 % погибших погибают конкретно на месте трагедии либо на догоспитальной стадии, а 7,4 % находятся в мед поликлиниках.
В итоге, уход за нездоровыми играет главную роль в решении вопросов пациента с повреждениями позвоночника и таза. Роль медсестры в уходе за пациентами с ранениями этого характера принципиальна.
Медицинская сестра помогает пациенту: в режиме самообслуживания готовит диагностические и целительные процедуры, предупреждает вероятные отягощения, которые могут появиться, когда пациент располагается в кровати в течение долгого времени.конкретно принимает участие в первых реабилитационных мероприятиях пациентов этого профиля, учит самих пациентов и их близких целебной гимнастике и самомассажу.
Принципиальным нюансом ухода занездоровым является психический настрой: поддержка неплохого настроения, уверенность в положительном финале заболевания.
Одной из главных задач медсестры является установление полного контакта с пациентом.
Все перечисленные выше меры имеют огромное значение для пациентов, так как проф. уход дозволяет им стремительно вставать, перемещаться, получать способности самообслуживания и приспособиться к обществу.
Целью работы является изучение сестринского ухода при травмах таза.
Для достижения заданной цели были поставлены следующие задачи:
-рассмотреть виды повреждений костей таза;
-исследовать диагностические мероприятия и принципы лечения переломов таза;
-изучить первую помощь при переломе таза;
-проанализировать карту и уход за пациентами на территории стационара.
Объект исследования: сестринский уход за пациентами с повреждениями таза.
Предмет исследования: особенности сестринского процесса в уходе за больными с повреждениями костей таза.






1 Повреждение костей таза

1.1 Виды повреждений костей таза

Перелом тазовых костей - это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ног. Тяжесть травмы связана с большой кровопотерей из фрагментов тазовой кости и мягких тканей, а также с развитием травматического шока, вызванного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз ставится на основании результатов рентгенографии. Чтобы исключить повреждение органов малого таза, могут быть назначеныуретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение заключается в иммобилизации, иногда с использованием растяжения скелета. В некоторых случаях показана оперативная фиксация фрагментов [17].
Переломы костей таза являются серьезным повреждением скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой кровопотерей из фрагментов тазовой кости и мягких тканей, а также развитием шока, вызванного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Может сопровождаться повреждением внутренних органов, что ухудшает состояние пациента и представляет непосредственную опасность для его жизни.
В истории развития представлений о проигрышах таза главную роль сыграли систематизации поражений таза, как русские, так и заграничные. В 1948 году А. В. Каплан предложил первую систематизацию переломов таза. Главной концепцией этой систематизации была анатомия тазового кольца:
1.краевые переломы тазовых частей, которые не принимают участие в формировании тазового кольца.
2. переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности.
3. переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности.
4.комбинированный перелом фронтальной и задней частей.
5.Перелом вертлужной впадины [7].
В 1966 году Грука А. обрисовал механизмы переломов таза компрессионного и демодульного типа и представил патоморфологические аспекты для свойства повреждений. В 1973 году Патрин А. ввел в патомеханику поражений крестцово-подвздошных суставов механизм удаления и приведения в действие крыльев подвздошных костей. В 1979 году Марчинский В., задействуя аспект стабильности, поделил повреждения таза на постоянные и нестабильные. Данный аспект был определяющим в почти всех больше поздних классификациях поражений таза. И, в конце концов, в 1980 году Пеннал г., тайл М., УодделлДж.в первый раз систематизация переломов таза была построена на базе 2-ух критериев: 1 направление силового деяния, который вызывает травму, и 2 степени повреждения таза. Повреждение быть может результатом сжатия в фронтальной и задней проекции, сжатия в боковой оси либо сжатия в вертикальном направлении. Данная систематизация содержит данные о сути поражения, вероятных осложнениях, которые предполагаются местах разрыва тазового кольца, степени непостоянности таза и наставлениях по исцелению (Таблица 1).
Таблица 1.Классификация переломов таза по G. Pennal.[26].
Виды повреждения таза

1А Переломы таза без смещения, которые возникают под действием силы небольших величин в передне-заднем либо боковом направлениях. При всем этом расхождение лобкового сустава не превосходит 2 см. Согласно мнению создателей, при таком типе повреждения довольно поставить пострадавшего в положение Фовлерас следующей иммобилизацией без перегрузки на стороне повреждения.

2В Повреждение, которое было вызвано силовым действием на передне-заднюю либо боковую ось, с расхождением лобкового сустава больше чем на 2 см, но с сохранением связок крестцово-подвздошных суставов и анатомической целостности крестца. При таковых повреждениях довольно закрепить фронтальное полукольцо наружным крепежным устройством.

3С Переломы с непостоянностью в заднем полукольце таза. В данном варианте реализации крестцово-подвздошные суставы либо дорсальная часть подвздошной кости, участвующие в формировании крестцово-подвздошного сустава, повреждаются силой. При таковых повреждениях обязательной считается закрепление внешним фиксирующим устройством как фронтальной, так и задней частей таза.
Систематизация ПенналаГ. содержит в себе свойства направления деяния разрушающих сил, другими словами биомеханические свойства повреждения. В мировой практике исцеления переломов таза более принципиальной является систематизация по принятой интернациональной системе АО/ASIF. В текущее время он известен как систематизация АО, в соответствии с которой повреждения таза делятся на 3 типа
Переломы типа А относятся к размеренным повреждениям таза. Целостность мышечно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена, тазовая диафрагма не повреждена, таз способен противодействовать обыденным физическим перегрузкам без смещения (Рис. 1) [15].

Рис. 1 Переломы типа А.
Тип А 1 краевые поражения таза.
А 1.1. Авульсивные переломы в местах прикрепления мускул, которые возникают в итоге опосредованного деяния сил. Почаще всего подобные переломы размещаются в передне-верхней и передне-нижней частях подвздошных костей.
A1. 2. Переломы крыла подвздошной итоге деяния сил прямые.
А 1.3. переломы седалищной кости.
ТипА 2-однонаправленные переломы поясничных либо седалищных костей без смещения отломков.
А 2.1. "изолированные переломы" веток кости горла без выраженного повреждения заднего полукольца.
А 2.2. переломы с механизмом бокового сжатия без смещения либо с наименьшим смещением в механизме сжатия подвздошного крыла, видимые на обыденных рентгенограммах. Обычной моделью перелома крестца на