Реферат по психиатрии на тему Место психоанализа в современной психотерапии.

Освобождение от власти бессознательного лежит через его осознание, через понимание внутриличностных конфликтов, проявляющихся в виде защит и сопротивлений; чувственное, эмоциональное осознание называется инсайтом, в особо редких случаях – катарсисом.
• Настоящее человека обусловлено его прошлым, особенно, травматическим опытом раннего детства; почти всегда – это сексуальная травма, во многих случаях – инцест.
• В ходе психоанализа возникает такой межличностный феномен как перенос (трансфер), если он направлен в обратную сторону (то есть, от психоаналитика к анализируемому) – то это контрперенос (контртрансфер). В психоанализе под этими терминами понимается психологический феномен бессознательного переноса прошлых чувств и отношений, относящихся, прежде всего, к сексуальной сфере функционирования личности.
Разработка Фрейдом теории психоанализа (метапсихологии) велась параллельно разработке его техники. И поначалу эта техника основывалась на «археологической» модели устройства психического аппарата, которую принято называть топографической: сознательное, предсознательное, бессознательное. В сознательном находится все, что мы осознаем в данный момент и можем высказать. В предсознательном располагаются все воспоминания, представления, фантазии, которые хоть и не являются осознанными в данный момент, но могут быть легко осознаны и высказаны без помощи психоаналитика. Можно соотнести эти структуры с представлениями психологии о кратковременной (сознательное) и долговременной (предсознательное) памяти. Соответственно, в бессознательном находятся представления и фантазии, которые не могут быть осознанны без помощи психоаналитика.
Во-первых, потому что на границе бессознательного и предсознательного располагается цензура, которой Фрейд дал название вытеснение и само ее наличие тоже не осознается. Цензура – это активная и неусыпная сила, она не допускает и вытесняет из предсознательного те представления, которые ею рассматриваются как предосудительные, запрещенные. Действие вытеснения в ходе психоанализа проявляется в виде сопротивления, то есть, противодействия осознанию бессознательного материала.
Во вторых, потому что бессознательное не имеет слов. Дело в том, что мы мыслим с помощью словесных представлений, то есть любое наше слово связано с определенными представлениями. Представление - то, что мы можем вспомнить и представить себе когда слышим слово. Понятно, что формирование словесных (акустических) представлений происходит в детстве, когда мы слышим слова своих родителей. Эти представления слов нагружены аффектом или энергией (приятной или неприятной, болезненной), источник которой находится в бессознательном. Наше сознательное и предсознательное наполнено словесными представлениями. А вот в бессознательном, находятся представления не связанные со словами, которые называют представлениями вещей. Это представления визуального характера, такие же, как и во снах. Представление вещей может достичь сознания только будучи ассоциированным с каким- нибудь словом. Вспомните, как трудно вспомнить и рассказать то, что видели во сне.
Между предсознательным и сознанием тоже есть цензура, но она вполне сознательна и выражается в том, что мы вполне сознательно можем избегать каких- то мыслей или фантазий. В ходе психоанализа действие этой цензуры проявляется в сознательном обмане, утаивании и избегании пациентом определенного хорошо ему известного, но неприятного материала.
Фрейд, в качестве иллюстрации того, как действует эта модель, предлагает представить себе господина, сидящего в кабинете (сознательное). Перед кабинетом находится приемная и в ней сидят господа, ожидающие вызова в кабинет и допущенные привратником (цензурой), стоящим у выхода на улицу. На улице (бессознательное) много других людей, которые хотели бы попасть в приемную, но привратник пускает лишь тех, что достойны и изгоняет тех недостойных, которым удалось мимо него проскочить. Когда человек спит, или находится в измененном состоянии сознания (сон, гипноз или воздействие на организм алкоголя, наркотиков), цензура тоже засыпает (пьянеет) и в предсознательное прорываются «недостойные господа» (представления вещей) и их присутствие мы можем обнаруживать в своих сновидениях. Потому Фрейд и называл сновидения «королевской дорогой в бессознательное». Если источник невроза в бессознательных представлениях, то нужна техника, позволяющая до них добраться и сделать осознанными, преодолев действие цензуры и дав им слово. Этот процесс связывания бессознательного представления вещи со словом (символом) называют в психоанализе символизацией. Таким образом, бессознательная энергия с помощью символизации поступает на службу Я, делая его сильнее. Вытесненное содержание из подсознания необходимо переводить в сознание, или как говорил Фрейд: «Там где было ЭТО должно стать Я!»
Поначалу Фрейд использовал гипноз: он укладывал пациента на кушетку, вводил его в состояние легкого транса и, надавливая пациенту ладонью на лоб, убеждал и уговаривал пациента признаться в тех мыслях, побуждениях, которые связаны с симптомами, вызывающими страдания. Выглядит это смешно и невозможно представить себе современного психоаналитика таким образом «выдавливающим» из пациента бессознательный материал. То есть, Фрейд не анализировал сопротивление, как это делается в современном психоанализе, а преодолевал его. Но такая техника действовала! Одна из первых пациенток Фрейда Элизабет фон Риттер страдала тяжелыми симптомами афазии и абазии после смерти замужней сестры. Она была тайно влюблена в мужа сестры, но никак не могла выразить это. Когда она смогла проговорить ЭТО , ее симптомы прошли. Такое лечение Фрейд назвал катарсическим, что в переводе с греческого означает – очищающее. Гештальт - терапия и по сей день использует подобную технику отреагирования аффекта.
Однако, довольно быстро Фрейд разочаровался в гипнозе, как в методе излечения, поскольку обнаружил, что вместо исчезнувших симптомов