Фрагмент для ознакомления
2
Актуальность. Согласно данным ЮНЭЙДС (2023), около 40 млн человек живут с ВИЧ, при этом 30.7 млн. получают АРТ [1]. Переход ВИЧ-инфекции в хроническую стадию увеличивает потребность в стоматологической реабилитации, включая дентальную имплантацию [2]. Однако побочные эффекты АРТ, такие как остеопороз и нарушение функции остеобластов, могут влиять на остеоинтеграцию имплантатов [3]. ВИЧ-инфекция, переведенная в разряд хронических заболеваний благодаря АРТ, требует комплексного подхода к реабилитации, включая стоматологическую помощь [3]. Однако побочные эффекты АРТ, такие как остеопороз и нарушение костного метаболизма, ставят под сомнение безопасность дентальной имплантации у этой категории пациентов [4]. Внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) с 1996 года снизило смертность, но сопровождалось рисками остеопении и остеонекроза, влияющими на костный метаболизм [2, 3]. Переход ВИЧ-инфекции в хроническую стадию увеличил спрос на дентальную имплантацию как метод оральной реабилитации [4]. Длительное использование АРТ и несоблюдение гигиены полости рта могут усугублять эти эффекты, что требует тщательного подхода к имплантации [5].
Проблема. Существуют противоречивые данные о выживаемости имплантатов у ВИЧ-позитивных пациентов. Одни авторы отмечают 94% выживаемости имплантов у ВИЧ+ пациентов [5], другие - повышенный риск резорбции при CD4 <200 кл/мкл [6]. Ряд исследований демонстрирует успешные результаты (94.53% выживаемости за 47.9 месяцев) [8], в то время как другие отмечают повышенный риск осложнений при CD4 <200 кл/мкл [6]. Исследования показывают 94-100% выживаемость при CD4 >500 кл/мкл [5, 8], но повышенный риск резорбции и осложнений при CD4 <200 кл/мкл [6]. Долгосрочные данные ограничены, подчеркивая необходимость дальнейших исследований.
Цель исследования. На основании 5-летнего наблюдения за 39 пациентами оценить влияние ВИЧ-инфекции и АРТ на остеоинтеграцию дентальных имплантов, уделяя особое внимание роли иммунного статуса, вирусной нагрузки, гигиены полости рта, курения и сопутствующих заболеваний. Установить зависимость остеоинтеграции от иммунного статуса, вирусной нагрузки и локальных факторов (гигиена, курение) на основе 5-летнего наблюдения.
Фрагмент для ознакомления
3
1. ЮНЭЙДС. Глобальная статистика по ВИЧ, 2023. URL: https://www.unaids.org/ru/resources/fact-sheet
2. Белякова А.С., Козлова М.В., Базикян Э.А. Перспективы дентальной имплантации у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2019. - № 1-2 (43-44). - С. 71-77.
3. Amorosa V., Tebas P. Bone disease and HIV infection // Clinical Infectious Diseases. – 2006. - Vol. 42, № 1. - P. 108-114.
4. Baron M., Gritsch F., Hansy A.M. Implants in an HIV-positive patient: a case report // International Journal of Oral and Maxillofacial Implants. - 2004. - Vol. 19. - P. 425-430.
5. Oliveira M.A., Gallottini M., Pallos D. The success of endosseous implants in HIV-positive patients receiving antiretroviral therapy // The Journal of the American Dental Association. - 2011. - Vol. 142. – P. 1010-1016.
6. Морозов М.А., Сериков А.А., Иорданишвили А.К. Дентальная имплантация у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией // Российский вестник дентальной имплантологии. - 2023. - № 2 (60). - С. 59-64.
7. Sabbah A., Hicks J., MacNeill B. A retrospective analysis of dental implant survival in HIV patients // Journal of Clinical Periodontology. - 2019. - Vol. 46, № 3. - P. 363-372.
8. Lemos C.A., Verri F.R., Cruz R.S. Survival of dental implants placed in HIV-positive patients: a systematic review // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.- 2018. - Vol. 47, № 10. - P. 1336-1342.
9. Пчелин И.В., Базикян Э.А. Современные аспекты остеоинтеграции дентальных имплантов // Стоматология. - 2020. - Т. 99, № 3. - С. 45-50.
10. Glick M., Abel S.N. Dental management of patients with HIV // Journal of the American Dental Association. – 2021.- Vol. 152, № 8. - P. 650-663.
11. Дробышев А.Ю., Иванов С.Ю. Иммунологические аспекты остеоинтеграции дентальных имплантов // Иммунология. - 2022. - Т. 43, № 2. - С. 112-120.
12. Smith R.A., Berger J.R. HIV and the nervous system: a primer for oral health care providers // Oral Diseases. - 2019. - Vol. 25, № 1. - P. 58-72.
13. Климов В.В., Петрова Л.И. Влияние антиретровирусной терапии на минеральную плотность костной ткани // Терапевтический архив. - 2021. - Т. 93, № 5. - С. 567-572.
14. Patton L.L., Ramirez-Amador V., Anaya-Saavedra G. Urban legends series: oral manifestations of HIV infection // Oral Diseases. - 2023. - Vol. 29, № 1. - P. 107-123.
15. Шевченко Ю.Л., Григорьева Н.Н. Современные подходы к диагностике и лечению остеопороза // Клиническая медицина. - 2022. - Т. 100, № 3. - С. 12-18.
16. Reznik D.A. Oral manifestations of HIV/AIDS // Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery. – 2020. – Vol. 39, № 2. – P. 57-61.
17. ВОЗ. Руководство по ведению пациентов с ВИЧ-инфекцией, 2022. URL: https://www.who.int/hiv/pub/guidelines
18. Калинин В.А., Соколова Т.М. Роль местного иммунитета в остеоинтеграции дентальных имплантов // Иммунология. - 2023. - Т. 44, № 1. - С. 34-41.
19. Стародубов В.И., Бойко Е.В. Организация стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам // Здравоохранение Российской Федерации. - 2021. - № 4. - С. 32-38.
20. Международная ассоциация стоматологических исследований (IADR). Клинические рекомендации по дентальной имплантации, 2023. URL: https://www.iadr.org