Дипломная работа по медицине на тему Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при внематочной беременности

Внематочная (эктопическая) беременность характеризуется прикреплением и развитием оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки[3]. Частота данной патологии до 2% на 100 беременных женщин. Наиболее часто встречается трубная беременность.
По Международной классификации болезней определяют несколько форм внематочной беременности:
1)Абдоминальная или брюшная беременность, при которой оплодотворение возникает в брюшной полости или при первых этапах развитие изначально в трубе, а затем возникает трубный аборт и оплодотворенная яйцеклетка смещается и имплантируется в малом тазу. Локализация может быть в сальнике, селезенке, печени, прямокишечно-маточное углубление
2)Беременность в маточной трубе (ампулярная, истмическая, интерстициальная, фимбриальная)
3)Разрыв маточной трубы при беременности, которой возникает при отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи
4)Трубный аборт возникает при усиленной перистальтики маточных труб. Возникает отслоение плодного яйца с ликвидацией в полости матки или в брюшную полость (эмбрион погибает, либо имплантируется в органы брюшной системы)
5)Яичниковая беременность
К наиболее редким формам внематочной беременности относится:
- шеечная (зигота прикрепляется у шейки матки) [9]. Подразделяется на шеечную (беременность до 12 недель, затем самопроизвольный аборт), либо шеечно-перешеечная (плод развивается до 24 недель)
- рудиментальный рог (аномалии развития матки)- при такой беременности исход характеризуется разрывом, потому что отсутствует плодовместилище, развитие может происходить до 5 месяцев, а затем возникает обильное кровотечение
- внутрисвязочная
- в брызжейке матки
- комбинированная
- неуточненная


1.2. Этиология и патогенез внематочной беременности
Нормальное течение беременности характеризуется оплодотворением в ампулярной части фаллопиевой трубы, транспортная функция трубы способствует продвижению яйцеклетки в полости матки (в процессе участвует перистальтика и реснитчатый эпителий слизистой оболочки фаллопиевой трубы). На транспортную функциональность фаллопиевых труб имеет большое гормональное влияние яичников, а так же развитие слоев стенок маточных труб, достаточное кровоснабжение.
Воздействие любых факторов может препятствовать нормальному передвижению зиготы и создать условия для внематочной беременности.
Основные причины развития эктопической беременности:
1)Инфицирование в органах малого таза
- воспаление маточной трубы (происходит сужение просвета трубы из нарастающих складок, фиброза, рубцовых изменений). Очаг инфекции нарушает транспорт по фаллопиевым трубам
- хронические воспаления органов малого таза способствуют поражению двух маточных труб
2) Сужение маточной трубы
- врожденный дефект в развитии
- спайки после хирургического вмешательства
- новообразования доброкачественного или злокачественного характера
- хирургическое вмешательство или пластическая операция на маточных трубах
3) Нарушение транспортировочной функциональности фалоппиевых труб
- недостаток или избыток выработки гормонов гипоталамуса, гипофиза, яичников. Перистальтика в трубах зависит от менструального цикла
- инфантилизм характеризуется анатомо-физиологическим изменением в маточных трубах юного организма
- воздействие стрессогенного фактора, спазмируя трубы
4) Причинный фактор в плодном яйце
- повышение активности трофобласта с быстрым развитием зиготы
- внешняя миграция- переход бластоциста от яичника в противоположную трубу. При транспортировке оплодотворенная яйцеклетка увеличивается в размере и не проходит узкую часть трубы
- внутренняя миграция- через матку в другую трубу
5) Использование контрацептивов или лечение с препаратами по стимулированию овуляции
6) Экстракорпоральное оплодотворение или пересадка эмбриона


1.3. Клинические проявления внематочной беременности
Внематочная и физиологическая беременность имеют одинаковые признаки беременности:
- Сомнительные (изменение в обонянии и вкусе, психологическом состоянии, настроении, сонливость, токсикоз)
- Вероятные признаки (задержка менструального цикла, изменения в матке, увеличивается пигментация, появляется цианоз в слизистой оболочке влагалища)