Дипломная работа по медицине на тему Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при внематочной беременности

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Несмотря на достижения современной медицины в области ранней диагностики и лечения, внематочная беременность остается серьезной медицинской и социальной проблемой. По данным литературы, число случаев внематочной беременности в последние годы неуклонно растет. Эпидемиологические исследования показали, что частота внематочной беременности составляет в среднем 1-6 % в развитых странах мира. Особенно отчетливо эта тенденция прослеживается среди подростков и женщин в возрасте 30-39 лет.
Эктопическая беременность приводит к материнской смертности и потере фертильности. Смертность при внематочной беременности в первом триместре составляет 7,4 %. В России от внематочной беременности умирает в три раза больше людей, чем в США. Внематочная беременность является ведущей причиной внутренних кровотечений у женщин детородного возраста. После внематочной беременности 60-80% пациенток становятся бесплодными, 20-30% имеют повторные внематочные беременности, у многих развиваются спайки в малом тазу. 
В последние годы отмечается значительный рост частоты внематочной беременности, что связано с увеличением частоты абортов, широким использованием недостаточно подобранных методов контрацепции и расширением воспалительного процесса в органах малого таза. Увеличение частоты внематочной беременности, отсутствие усилий по ее профилактике, особенности течения внематочной беременности и факторы, способствующие ее наступлению, свидетельствуют об актуальности изучения данной проблемы.
Цель: изучить лечебно-диагностическую деятельность фельдшера в оказании медико-санитарной помощи пациентам при внематочной беременности.
Объект: пациентки с внематочной беременностью
Предмет: деятельность фельдшера при внематочной беременности у пациенток.
Задачи:
1.Рассмотреть понятие, этиопатогенез и классификацию внематочной беременности;
2.Изучить клинические проявления и осложнения внематочной беременности;
3.Проанализировать роль фельдшера в диагностике и лечении внематочной беременности;
4.Ознакомиться с профилактическими мероприятиями;
5.Проанализировать истории болезни женщин с внематочной беременностью.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анализ медицинской документации;
3.Статистическая обработка информации материалов исследования
Структура ВКР: введение, две главы, заключение, список литературы, приложения.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
1.1. Понятие и классификация внематочной беременности
Внематочная (эктопическая) беременность – серьезное и опасное состояние, чреватое осложнениями и рецидивами, которые могут привести к потере фертильности и даже к угрожающим жизни женщины состояниям. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки, которая является единственным физиологически приспособленным местом для полноценного развития плода, может привести к разрыву имплантирующего органа. На практике встречаются различные варианты внематочной беременности:
Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в фаллопиевой трубе. Это происходит в 97,7 % случаев внематочной беременности: в 50 % случаев плодное яйцо располагается в просвете маточной трубы; в 40 % случаев в середине маточной трубы; в 2-3 % случаев в маточной части; в 5-10 % случаев плодное яйцо располагается по краям маточной трубы. К редким внематочным беременностям относятся беременности, расположенные в яичниках, шейке матки, брюшной полости, маточных связках и рогах матки. 
Яичниковая беременность (0,2-1,3% случаев) классифицируется как интрафолликулярная (когда оплодотворение происходит внутри овулирующего фолликула) и овариальная (когда плодное яйцо прикрепляется к поверхности яичника). Внутрибрюшинная беременность (0,1-1,4 % случаев) – это беременность, при которой плодное яйцо попадает в брюшную полость и прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику или другим органам.
Эктопическая беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) обусловлена пороком развития матки. Несмотря на прикрепление плода к матке, симптомы беременности схожи с симптомами разрыва матки. Внутриматочная связочная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется наличием маточных яйцеклеток, которые попадают между маточными связками при разрыве трубы. Эктопическая беременность (многоплодная беременность) встречается очень редко (1/100-620) и может возникнуть в результате экстракорпорального оплодотворения (вспомогательные репродуктивные технологии). Гетеротопическая беременность характеризуется тем, что одна яйцеклетка находится внутри матки, а другая – снаружи. 


1.2. Этиология и патогенез внематочной беременности
Причиной большинства внематочных беременностей является нарушение перистальтической функции цилиндрического реснитчатого эпителия внутренней стенки фаллопиевой трубы. Это может быть вызвано следующими факторами:
Аномальное развитие репродуктивных органов;
Половой инфантилизм (недоразвитие репродуктивных органов) - трубы длинные и извилистые, что затрудняет прохождение оплодотворенной яйцеклетки;
Хирургический или медикаментозный аборт с повреждением слизистой оболочки матки;
Рецидивирующая внематочная беременность (после проведения оперативного восстановление труб);
Воспаление слизистой оболочки матки может привести к образованию спаечного процесса, который препятствует прохождению яйцеклетки по фаллопиевым трубам;
Эндометриоз и аденомиоз повреждают матку, влияя на качество яйцеклеток и нормальное сокращение фаллопиевых труб; 
Беременность после хирургической стерилизации (перевязки труб);