Дипломная работа по Сестринское дело на тему Профилактика рецидива разноцветного лишая

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Разноцветный лишай – относится к микотическим инфекциям кожи и характеризуется повсеместным распространением, хроническим рецидивирующим течением [1].
Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa.
Разноцветный лишай распространен повсеместно, им поражено около 10% населения мира.
Неэффективное лечение и меры профилактики разноцветного лишая могут привести к рецидивам данного заболевания. Активное развитие медицинских технологий способствует внедрению в медицинскую практику новых современных методик диагностики, лечения, контроля за течением разноцветного лишая, в том числе позволяющих самостоятельно проводить уход за кожей.
Цель исследования – разработать и оценить эффективность мер профилактики рецидива разноцветного лишая
Для реализации данной цели, были поставлены следующие задачи:
1. Провести теоретический анализ литературы по данной теме.
2. Выявить уровень знаний пациентов ГБУЗ ЛО «Кировская клиническая межрайонная больница» по вопросу профилактики рецидивов разноцветного лишая.
3. Организовать занятия в рамках «Школы здоровья», в ходе которых повысится уровень знаний пациентов о мерах профилактики данного заболевания.
4. Установить изменения в уровне знаниях пациентов.
Предмет исследования: меры профилактики рецидивов разноцветного лишая
Объект исследования – разноцветный лишай
Гипотеза исследования: предполагается, что при организации и проведении занятий «Школы здоровья» повысится уровень знаний пациентов в вопросе мер профилактики рецидивов разноцветного лишая.
Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений.



Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез разноцветного лишая
Разноцветный лишай, иначе известный как отрубевидный, представляет собой безобидную поверхностную грибковую инфекцию кожи, которая в первую очередь поражает лицо, шею, предплечья и туловище [1]. Он вызывается видами Malassezia (M. spp.), родом липофильных грибов, естественным образом колонизирующихся на поверхности кожи [2]. Мицелиальная форма M. spp проявляется в краях поражений, характерных для разноцветного лишая. Поражения обычно проявляются в виде гипо- или гиперпигментированных, круглых, шелушащихся участков, которые в тяжелых случаях могут сливаться в более крупные участки неправильной формы.
Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной микрофлоры кожи. Чаще всего встречаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa.
Хотя факторы, способствующие инфицированию и развитию клинического заболевания, еще недостаточно изучены, Malassezia spp. ведет себя как оппортунистический патоген и был связан с другими дерматологическими заболеваниями, такими как себорейный дерматит, атопический дерматит и папилломатоз Гужеро-Карто, слитый и сшитый. Кроме того, она ответственна за малассезный фолликулит (pityrosporum) , некоторые случаи септицемии и некоторые картины онихомикоз [21]..
Разноцветный лишай является очень распространенным заболеванием, и случаи заболевания были описаны во всех частях света, хотя его распространенность намного выше в тропических регионах (40%) или в районах с высокими температурами. Фактически, в тех частях света, где времена года хорошо различимы, летом она встречается гораздо чаще, чем зимой, что делает ее известной под ошибочным названием «пляжные грибы».
Хотя это чаще встречается в подростковом и взрослом возрасте, что может быть связано с повышенной активностью сальных желез, случаи были обнаружены в любой период жизни. Не было обнаружено эпидемиологических различий в зависимости от пола или фототипа кожи [4].
Выделение дрожжей в мазках из очагов разноцветного лишая было впервые сообщено Эйхштедтом в 1835 году. Позже, в 1853 году, Робин выделил грибок на чешуйках очагов разноцветного лишая, который получил название Microsporum furfur. В 1874 году Малассес описал круглые и овальные формы клеток. Позже Биззозеро описал эти формы как сферические и овалы, и ввел термин Saccharomyces sphaericus и S. овальные, соответственно [6].
Сабуро показал, что обе формы представляют собой морфологические вариации одного и того же организма, и предложил термин Pityrosporum malassezi. Этот организм был впервые выращен в 1913 году Кастеллани и Чалмерсом и получил название Pityrosporum ovale. В 1951 году Гордон описал вторую форму дрожжей, получившую название Pityrosporum orbiculare, и добился выделения как пораженной, так и не пораженной кожи. Это был первый случай, когда было доказано, что возбудитель разноцветного лишая является частью нормальной кожной флоры человека [8].
Долгое время было неясно, являются ли P. orbiculare и P. овалы были разными сущностями или разными морфологическими формами одного и того же организма. Фактически, Борелли, работая в тропическом климате, показал, что у одного и того же пациента можно выделить все 2 формы Pityrosporum. P. orbiculare чаще встречался на груди, шее, лице и верхних конечностях, тогда как P. ovale был наиболее распространен в нижней трети спины, нижних конечностях и нижних конечностях, ягодицы и бедра. Он также отметил, что P. ovale чаще встречается у детей и пожилых людей. Эти данные, в сочетании с липофильным характером дрожжей, позволили предположить, что из 2 форм P. orbiculare была той, которая чаще всего ассоциировалась с развитием разноцветного лишая [7].
Malassezia spp. является частью нормальной кожной флоры человека и встречается почти у всего населения. Как при нормальных, так и при патогенных формах они находятся в роговом слое и волосяных фолликулах. В этих местах жирные кислоты и триглицериды, поступающие из кожного сала и ороговевшего эпидермиса, могут изменяться и создавать среду, благоприятную для первичной или рецидивирующей инфекции [9].
Частота и плотность патогенных видов зависят от возраста пациента, наличия сальных желез и выделений из половых органов, поэтому распределение различных видов по поверхности тела неравномерно. Например, M. restricta чаще встречается на коже головы (20%), а M. sympodialis-на туловище (60%).
Разноцветный лишай начинается с появления небольших желтовато-розоватых пятен невоспалительного характера вокруг волосяных фолликулов, постепенно приобретающих коричневатый цвет типа "кофе с молоком". Пятна из-за периферического роста имеют тенденцию к слиянию, образуются крупные очаги размером до 10-15 см и более с зубчатыми границами. Поверхность пятен гладкая или слегка шелушащаяся, чешуйки мелкие, напоминают отруби (рис. 1).
Клинические характеристики разноцветного лишая постоянны, независимо от возраста, пола или фототипа кожи. Он проявляется в виде круглых или овальных пятен малого и среднего размера, которые оставляют между собой участки здоровой кожи, но которые в своем развитии имеют тенденцию к слиянию. Эти пятна могут быть эритематозными, гипер -или гипопигментированными [19].
Хотя поверхность поражений обычно гладкая и блестящая, очень характерно, что она покрыта мелким шелушением, которое становится более заметным при соскабливании этой области. В большинстве случаев поражения протекают бессимптомно или вызывают лишь легкий зуд, поэтому причиной консультации обычно является только эстетический вид.