Дипломная работа по сестринскому делу на тему Актуальные направления комплексного сестринского ухода при сахарном диабете 2 типа

ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет (СД), определяемый как повышенный уровень глюкозы в крови, является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Ранняя инвалидизация и высокий уровень смертности делают диабет одним из главных приоритетов для систем здравоохранения всех стран: в 2021 году заболевание было диагностировано у 390 миллионов человек в мире и более чем у 9 миллионов в Российской Федерации. В связи с прогрессирующей распространенностью диабета и постоянным ростом числа больных эксперты ВОЗ относят это заболевание к «неинфекционной эпидемией».
По данным экспертов, число людей с диабетом неуклонно растет и к 2030 году достигнет 438 миллиона человек. По данным экспертов, ежегодно на борьбу с диабетом в России тратится около 280 миллиардов рублей. Эта сумма составляет около 15 % от общего бюджета здравоохранения. Только профилактика диабета позволяет избежать осложнений, которые приносит это заболевание при отсутствии лечения и соблюдении диеты.
Актуальность: тема актуальна заболеваемостью, последствиями, а также смертностью. Поскольку заболевание серьезное, а сестринский уход за пациентами с сахарным диабетом, их обучение и информированность помогут предотвратить тяжелые последствия.
Цель: изучить актуальные направления комплексного сестринского ухода при сахарном диабете 2 типа.
Задачи исследования:
1. Изучить этиологию и патогенез сахарного диабета;
2. Проанализировать клинические проявления и осложнения сахарного диабета;
3. Ознакомиться с лечебно-диагностической тактикой при сахарном диабете;
4. Изучить особенности сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом;
5. Провести анкетирование пациентов эндокринологического отделения с диагнозом сахарный диабет 2 типа.
Объект: медико-социальная проблема распространенности сахарного диабета 2 типа.
Предмет: особенности сестринского ухода при сахарном диабете 2 типа.
Методы исследования:
1.Анализ научной литературы;
2.Анкетирование;
3.Математические методы обработки информации.





















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА
1.1. Этиология и патогенез заболевания
Сахарный диабет – это состояние, определяемое постоянно высоким уровнем сахара (глюкозы) в крови. Существует несколько типов диабета. Два наиболее распространенных из них называются диабетом 1 типа и диабетом 2 типа. В работе нами будет рассмотрен 2 тип. В процессе пищеварения пища расщепляется на основные компоненты. Углеводы расщепляются на простые сахара, прежде всего глюкозу. Глюкоза является критически важным источником энергии для клеток организма. Чтобы обеспечить клетки энергией, глюкоза должна выйти из кровотока и попасть внутрь клеток.
Орган в брюшной полости, называемый поджелудочной железой, вырабатывает гормон инсулин , необходимый для проникновения глюкозы в клетки организма. У человека без диабета поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина всякий раз, когда уровень глюкозы в крови повышается (например, после еды), и инсулин дает сигнал клеткам организма принять глюкозу. При диабете изменяется либо способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, либо реакция клеток на инсулин.
Во всем мире СД 1 (10%) типа встречается намного реже, чем СД 2 типа (90%). Дебют СД1 постепенно нарастает с рождения и достигает пика в возрасте от 4 до 6 лет, а затем снова в возрасте от 10 до 14 лет. Приблизительно 45% детей обращаются за медицинской помощью в возрасте до десяти лет. Распространенность среди людей в возрасте до 20 лет составляет около 2,3 на 1000 человек. Хотя большинство аутоиммунных заболеваний чаще встречается у женщин, явных гендерных различий в заболеваемости СД1 у детей нет. В некоторых популяциях, например у пожилых мужчин европейского происхождения (старше 13 лет), вероятность развития СД1 у них может быть выше, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин 3:2).
Заболеваемость СД1 растет во всем мире. В Европе, Австралии и на Ближнем Востоке заболеваемость повысилась от 2% до 5% в год. Дебют СД2 обычно приходится на более поздний возраст, хотя ожирение у подростков приводит к увеличению заболеваемости СД2 в более молодом возрасте.
В островках Лангерганса поджелудочной железы есть два основных подкласса эндокринных клеток: бета-клетки, продуцирующие инсулин, и альфа-клетки, секретирующие глюкагон. Бета- и альфа-клетки постоянно меняют уровень секреции гормонов в зависимости от среды с глюкозой. Без баланса между инсулином и глюкагоном уровни глюкозы становятся неадекватно перекошенными. При СД инсулин либо отсутствует, либо имеет нарушенное действие (инсулинорезистентность), что приводит к гипергликемии.
СД1 характеризуется разрушением бета-клеток в поджелудочной железе, как правило, вторичным по отношению к аутоиммунному процессу. Результатом является полное разрушение бета-клеток и, как следствие, отсутствие или крайне низкий уровень инсулина.
СД2 имеет более коварное начало, когда дисбаланс между уровнями инсулина и чувствительностью к инсулину вызывает функциональный дефицит инсулина. Инсулинорезистентность является многофакторной, но обычно развивается из-за ожирения и старения.
Генетический фон имеет решающее значение как фактор риска. По мере дальнейшего изучения генома человека обнаруживаются различные локусы, которые повышают риск развития СД.
Гестационный диабет – это диабет, который проявляется во время беременности. До сих пор неизвестно, почему он развивается; однако некоторые предполагают, что определенную роль могут играть антигены HLA, в частности HLA DR2, 3 и 4. Также считается, что избыток проинсулина играет роль в гестационном диабете, а некоторые предполагают, что проинсулин может вызывать стресс бета-клеток. Другие считают, что высокие концентрации гормонов, таких как прогестерон, кортизол, пролактин, человеческий плацентарный лактоген и эстроген, могут влиять на функцию бета-клеток и периферическую чувствительность к инсулину.
Несколько эндокринопатий, в том числе акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, гипертиреоз, гиперальдостеронизм и соматостатиномы, связаны с непереносимостью глюкозы и сахарным диабетом из-за присущего глюкогенного действия эндогенных гормонов, избыточно секретируемых в этих состояниях. Такие состояния, как идиопатический гемохроматоз, связаны с сахарным диабетом из-за чрезмерного отложения железа в поджелудочной железе и разрушения бета-клеток.
Факторы риска предиабета и диабета 2 типа включают:
• Семейный анамнез (у родителей или братьев и сестер) предиабета или диабета 2 типа.
• Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем, азиатско-американской расой или жителем тихоокеанских островов.
• Избыточный вес.
• Наличие высокого кровяного давления .
• Низкий уровень холестерина ЛПВП ( «хороший» холестерин) и высокий уровень триглицеридов.
• Отсутствие физической активности.
• Быть в возрасте 45 лет или старше.
• Наличие гестационного диабета или рождение ребенка весом более 9 фунтов.
• Наличие синдрома поликистозных яичников .
• Наличие в анамнезе болезни сердца или инсульта .
• Быть курильщиком.
К факторам риска гестационного диабета относятся:
• Семейный анамнез (у родителей или братьев и сестер) предиабета или диабета 2 типа.
• Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем или американцем азиатского происхождения.
• Избыточный вес до беременности.
• Возраст старше 25 лет.


1.2. Клиническая картина, осложнения сахарного диабета
Существует два основных категории диабета: тип 1, тип 2.
Диабет 1 типа
Диабет 1 типа, или СД1, характеризуется недостаточной секрецией инсулина. Диабет 1 типа обычно возникает в результате аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Люди с диабетом 1 типа нуждаются в экзогенном инсулине так как они не могут вырабатывать достаточное количество инсулина. Сахарный диабет 1 типа называют «инсулинозависимым диабетом». Диабет 1 типа также называют юношеским диабетом, поскольку он обычно возникает у детей и молодых людей. Диабет 1 типа может проявляться как острое заболевание; однако разрушение бета-клеток могло происходить за несколько недель до появления острых симптомов.
Диабет 2 типа
Диабет 2 типа, или СД2, является наиболее распространенной формой диабета и характеризуется резистентностью к инсулину или слабой реакцией инсулина после приема пищи. Диабет 2 типа составляет 90% всех людей с диабетом. Инсулинорезистентность – это сниженная реакция клеток скелетных мышц на поглощение инсулина. Диабет 2 типа характеризуется двумя основными дефектами: резистентностью к инсулину, при которой многие клетки организма становятся менее чувствительными к инсулину; и ухудшение состояния бета-клеток, что приводит к слабой выработке инсулина поджелудочной железой.
Еще до того, как заболевание проявит клинические признаки и симптомы, при проведении анализов можно обнаружить немного повышенный уровень глюкозы в крови (ГК). Эта стадия болезни называется преддиабетом. Прогрессирование диабета 2 типа происходит постепенно. С годами преддиабет человека ухудшается, особенно если человек имеет избыточный вес и ведет сидячий образ жизни. Диабет 2 типа раньше называли «диабетом взрослых», потому что болезнь развивается медленно и обычно появляется у пожилых людей. От девяноста до девяноста пяти процентов всех нынешних случаев диабета относятся к типу 2; однако возраст, в котором диагностируется это состояние, продолжает снижаться, даже в том числе у детей с ожирением
Сахарный диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием, которое неизбежно ухудшается с течением времени, даже при надлежащем лечении и поддержании терапевтического режима. У многих людей к моменту постановки диагноза утрачивается до 50% функции бета-клеток. Дополнительные 3-5% могут быть потеряны в каждый последующий год. У людей с диабетом 2 типа также прогрессивно снижается секреция инсулина. Первоначально многие люди с диабетом 2 типа могут жить без дополнительного инсулина; однако болезнь ухудшается, и многие люди с диабетом 2 типа, в конечном итоге, нуждаются в инсулине из-за продолжительности заболевания и сниженной работе поджелудочной железы.
Симптомы высокого уровня глюкозы в крови включают:
• Повышенная жажда
• Увеличение мочеиспускания
• Повышенный голод
Когда уровень глюкозы в крови поднимается выше 160–180 мг/дл (от 8,9 до 10,0 ммоль/л), глюкоза попадает в мочу. Когда уровень глюкозы в моче повышается еще выше, почки выделяют дополнительную воду, чтобы разбавить большое количество глюкозы. Поскольку почки вырабатывают избыточное количество мочи, люди с диабетом часто мочатся большими объемами (полиурия) . Чрезмерное мочеиспускание вызывает повышенную жажду (полидипсия). Поскольку избыточные калории теряются с мочой, люди могут терять вес.
Другие симптомы диабета включают
• Затуманенное зрение
• Сонливость
• Тошнота
• Снижение выносливости во время тренировки
Люди с диабетом 2 типа могут не иметь никаких симптомов в течение многих лет или десятилетий, прежде чем им будет поставлен диагноз. Симптомы могут быть малозаметными. Учащенное мочеиспускание и жажда сначала слабо выражены и постепенно ухудшаются в течение нескольких недель или месяцев. Далее люди чувствуют сильную усталость, у них может развиться нечеткость зрения и обезвоживание. Иногда на ранних стадиях диабета уровень глюкозы в крови иногда аномально низкий, что называется гипогликемией.
Поскольку у людей с диабетом 2 типа вырабатывается некоторое количество инсулина , кетоацидоз обычно не развивается, даже если диабет 2 типа не лечить в течение длительного времени. В редких случаях уровень глюкозы в крови становится чрезвычайно высоким (даже превышает 1000 мг/дл [55,5 ммоль/л]). Такие высокие уровни часто возникают в результате стресса, такого как инфекция или употребление наркотиков. Когда уровень глюкозы в крови становится очень высоким, у людей может развиться тяжелое обезвоживание , которое может привести к спутанности сознания, сонливости и судорогам, состоянию, называемому гиперосмолярным гипергликемическим состоянием.
Многие люди с диабетом 2 типа диагностируются с помощью рутинного анализа уровня глюкозы в крови до того, как у них разовьется высокий уровень глюкозы в крови. Осложнения включают микрососудистые, макрососудистые и невропатические проблемы.
Микрососудистые и макрососудистые осложнения варьируются в зависимости от степени и продолжительности плохо контролируемого диабета и включают нефропатию, ретинопатию, невропатию и АСССЗ, особенно если они связаны с другими сопутствующими заболеваниями, такими как дислипидемия и артериальная гипертензия. Одним из самых разрушительных последствий СД является его влияние на сердечно-сосудистые заболевания (АСССЗ). Примерно две трети больных СД умирают от инфаркта миокарда или инсульта. При СД2 повышенный уровень глюкозы натощак вносит значительный вклад в риск АСССЗ.
Заболевания почек являются еще одной значимой причиной заболеваемости и смертности у больных СД. Это основная причина терминальной стадии почечной недостаточности (ХПН, многим пациентам потребуется начать диализ или трансплантацию почки.
Если альбуминурия сохраняется в диапазоне от 30 до 300 мг/день (микроальбуминурия), это, по-видимому, предсказуемый ранний маркер начала диабетической невропатии. Как только наступает макроальбуминурия (более 300 мг/24 ч), прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности ускоряется.
СД также является основной причиной ампутаций конечностей; в первую