Глава диплома по акушерству на тему Анализ деятельности медицинской сестры в уходе за беременными после ЭКО

К технологиям ВРТ относятся экстракорпоральное оплодотворе-ние при трубном или перитонеальном бесплодии, ИКСИ при мужском бесплодии, донорство яйцеклеток или спермы, когда невозможно ис-пользовать собственный генетический материал, и суррогатное материн-ство, когда невозможно зачать ребенка или это может нанести непопра-вимый вред здоровью будущей матери. Существует также процедура экстракорпорального оплодотворения для пар, которым требуется гене-тическое тестирование оплодотворенной яйцеклетки (преимплантацион-ная генетическая диагностика эмбриона). Ежегодно в мире с помощью ЭКО рождается более 100 000 детей.
К методам ВРТ отнсоятся:
1. Классическое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона (ПЭ).
2. Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ) или спермой донора (ИИСД).
3. Инъекция сперматозоида в цитоплазму клетки (ИКСИ).
4. Донорство яйцеклетки и эмбриона.
5. Суррогатное материнство (вынашивание эмбриона женщиной для последующей передачи ребенка генетическим родителям).
6. Криоконсервация ооцитов и эмбрионов.
7. Предимплантационная диагностика наследственных болезней.
8. Хэтчинг (рассечение блестящей оболочки эмбриона перед имплантацией в матку).
В работе нами будет подробно рассмотрено ЭКО. ЭКО (Invitro fertilisation, IVF) – процесс оплодотворения яйцеклетки invitro, культивирования эмбриона и трансплантация эмбриона в матку или дистальный отдел маточной трубы. Вероятность наступления беременности на одну попытку ЭКО, в среднем составляет 30-35%.
Показания для базовой программы ЭКО:
- Не поддающееся лечению бесплодие в течение 9-12 месяцев с момента постановки диагноза, включая эндоскопическую и гормональную коррекцию нарушений мужской и женской репродуктивной функции;
- Заболевания, при которых зачатие невозможно без ЭКО.
Противопоказания к применению программы ЭКО:
• врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
• злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе);
• опухоли яичников;
• острые воспалительные заболевания любой локализации;
• соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов.
Ограничениями к применению программы ЭКО:
• снижение овариального резерва (по данным ультразвукового исследования яичников и уровня антимюллерова гормона в крови);
• состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства;
• наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомной, амиотрофия невральная Шарко - Мари и другие) (по заключению врача-генетика возможно проведение базовой программы ЭКО с использованием собственных ооцитов при обязательном проведении предимплантационной генетической диагностики).


1.2 Проблемы здоровья беременных после ЭКО
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) предполагают агрессивную гормональную терапию и инвазивные вмешательства, которые могут вызвать ряд неблагоприятных побочных эффектов. Осложнения могут возникать на разных этапах ЭКО – при пункции фолликулов (0,5% женщин), после извлечения яйцеклетки (треть пациенток) и после переноса эмбриона в полость матки (фетальная эктопия яичников встречается у 2-10% пациенток). После экстракорпорального оплодотворения частота многоплодных беременностей в 30-40 раз выше, чем в общей популяции, а вероятность осложнений беременности и родов значительно выше, что является основанием для классификации многоплодной беременности как патологического состояния.
Забеременеть с помощью ЭКО – это только первый шаг, следующая и не менее важная задача – выносить и родить здорового ребенка. Большинство женщин, прибегающих к ЭКО, старше 30 лет и часто страдают от уже имеющихся гинекологических, акушерских, репродуктивных и экстрагенитальных заболеваний.
В целом, сложное сочетание всех неблагоприятных факторов негативно сказывается на характере и частоте осложнений при ЭКО-беременности. В связи с этим постоянно совершенствуются существующие методы индукции овуляции, применяются новые методики повышения эффективности оплодотворения, разрабатываются технологии культивирования эмбрионов, что позволило значительно увеличить частоту наступления ЭКО-беременности.
Особенности течения беременности после ЭКО:
 у женщины возникает склонность к невынашиванию;
 вероятность развития многоплодной беременности;
 высокая вероятность развития у женщины плацентарной недостаточности и гестоза.
В первом триместре риск невынашивания беременности очень высок и составляет от 35 до 70 процентов, самопроизвольного аборта - от 30 до 45 процентов, преждевременных родов - от 35 до 44 процентов. При многоплодной беременности после ЭКО повышается вероятность предлежания плаценты и разрыва плаценты, риск невынашивания беременности и плацентарной недостаточности, а также риск преждевременного излития околоплодных вод и послеродового кровотечения.
Гормональное лечение, направленное на стимуляцию фолликулообразования и поддержание лютеинового тела беременности, продолжается до 14-16-й недели и часто приводит к нарушениям в системе гемостаза женщины (особенно в случае первой беременности). В то же время течение и исход беременности в группе пациенток, проходящих процедуру ЭКО, варьируется в связи с различными причинами бесплодия. Например, среди женщин с диагнозом трубного бесплодия 1/3 беременностей получаются с первого раза, половина – со второй, а иногда и 3 и 4. Неосложненная беременность наступает у 2/5 женщин.
Наиболее серьезным осложнением, возникающим в первом и втором триместрах беременности, является выкидыш, на долю которого приходится 40 процентов случаев. У большинства женщин беременность заканчивается своевременными родами. Среди женщин с диагнозом «эндокринное бесплодие» в половине наблюдений 2-4 беременности протекали без осложнений, а каждая пятая беременность заканчивалась своевременными родами [12].
В группе женщин, прошедших процедуру ЭКО по поводу мужского бесплодия, у 2/3 наступает беременность, а 3/4 рожают в срок. Дети, рожденные после ЭКО, также имеют повышенный риск осложнений (осложнения являются следствием состояния родителей, а не самого ЭКО). ЭКО гораздо эффективнее, если пары проходят предимплантационную диагностику.
Таким образом, можно сделать вывод, что беременные женщины после ЭКО подвержены высокому риску выкидыша и нарушений беременности.