ОСУ за пациентами с менингококковой инфекцией в формате лечебно-реабилитационной деятельности

ВВЕДЕНИЕ
Менингококковая инфекция продолжает оставаться актуальной проблемой для здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы, что обусловлено широким спектром ее клинических проявлений - от бессимптомных переносчиков бактерий и острого назофарингита до молниеносной менингококкемии и гнойного менингоэнцефалита, которые имеют летальный исход в течение первых трех дней.
Заболевание, чаще всего, протекает в виде вспышек в закрытых или тесных группах населения (дети в организованных группах, военнослужащие, туристы, паломники). Основная опасность при распространении менингококковой инфекции заключается в том, что пациенты на ранних стадиях болезни чувствуют себя хорошо, но активно выделяют возбудитель. Есть еще категория бактерионосителей - это люди, которые могут выделять менингококковые бактерии, не заболевая сами.

ГЛАВА 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕМЫ
1.1. Этиопатогенез менингококковой инфекции
Менингококковая инфекция (МКИ) – острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, вызываемое менингококком; клинически может проявляться в форме назофарингита, менингококцемии, менингита (менингоэнцефалита) или их сочетания.
Этиология МКИ.
Возбудитель МКИ – Neisseria meningitidis - грамотрицательный кокк, который в мазках из патологического материала располагается попарно и имеет характерную форму кофейных зерен (диплококк Вексельбаума).
Оптимальная температура для роста 37 °С, при более низких температурах быстро погибает, о чем необходимо помнить при транспортировке биологического материала для лабораторного исследования, т.к. несоблюдение температурного режима при доставке пробы в лабораторию приводит к значительному снижению вероятности высева менингококка.

1.2. Клиническая картина менингококковой инфекции
Клиническая классификация МКИ (Покровский В.И.).
I. Локализованные формы
1. носительство менингококка
2. острый назофарингит
II. Генерализованные формы
1. менингококцемия
2. менингит
3. менингоэнцефалит
4. смешанная форма (менингококцемия + менингит)
III. Редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит)
Наиболее распространенные генерализованные формы у людей молодого возраста - менингит и менингит в сочетании с менингококцемией, гораздо реже встречаются менингококцемия без менингита, а также менингоэнцефалит.
Инкубационный период варьирует от 2 до 10 дней (чаще 4 – 6 дней).
1. Носительство менингококка.
Какие бы то ни было клинические проявления инфекции отсутствуют. Диагноз ставится при бактериологическом обследовании контактных лиц в очаге заболевания.
Вследствие большого количества носителей эта форма играет значительную роль в распространении заболевания.
2. Острый назофарингит.
Чаще всего диагностируется при бактериологическом обследовании, особенно в периоды вспышек при обследовании контактных лиц с больным генерализованной формой МКИ. Данная форма может быть как самостоятельным клиническим проявлением МКИ, так и продромальной стадией гнойного менингита.
Начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр. Синдром интоксикации чаще слабо выражен, проявляется разбитостью, умеренной головной болью, снижением аппетита, головокружением. Характерен сухой катар – носовое дыхание затруднено, выделения из носа минимальны, выражена гипперемия дужек и зернистость задней стенки глотки, сухость и першение в горле.
3. Гнойный менингит.
Самая распространенная из генерализованных форм заболевания. Начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38– 40оС, чаще среди полного здоровья, реже на фоне предшествующего назофарингита. Лихорадка не склонна к спонтанному снижению, плохо купируется антипиретиками, держится весь период разгара заболевания на высоких значениях.
ГЛАВА 2
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
2.1. Сестринский уход при менингококковой инфекции
Основной проблемой пациента является головная боль во всех отделах, которая усиливается с повышением температуры: больному хочется спать, но он не может, периодическая головная боль становится невыносимой до (особенно у детей) «мозгового крика», после чего может наступить стойкая потеря сознания. Часто развивается рвота, которая приносит облегчение в первые несколько минут, а затем повторяется многократно и не приносит облегчения.
Один из важнейших моментов в лечении менингита - это организация правильного режима для пациента. Больным менингитом в начале болезни необходимо создать абсолютный покой. Чрезмерный осмотр, шум, крики, яркий свет их раздражают. Медсестра круглосуточно наблюдает за пациентом, проводя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, профилактику пролежней.

2.2. Проблемы пациента при менингококковой инфекции, сестринские вмешательства
Гипертермия (40-42 Сº)
(Повышение температуры при менингите связано с явлениями интоксикации, которые обусловлены циркуляцией в крови токсинов менингококка).
Сестринские вмешательства:
Независимые:
• Сообщить врачу
• Обеспечить постельный режим
• Дать обильное прохладное питье
• Обеспечить прием легкоусвояемой и полужидкой пищи
• Растереть кожу 40% спиртом
• Холод на область головы (холодный компресс, пузырь со льдом на 5-10 минут)
• Термометрия каждый час до снижения температуры до 37 С º, ведение температурного листа.
Зависимые:
• По назначению врача медсестра дает жаропонижающие препараты
• По назначению врача медсестра проводит инфузионную терапию
• По назначению врача медсестра вводит антибиотики в больших дозах (лучше пенициллин)
Резкая головная боль.
(Головная боль обусловлена отеком и воспалением оболочек головного мозга).
Сестринские вмешательства
Независимые:
• Обеспечить постельный режим
• Обеспечить психологический покой (оградить ребенка от громких разговоров, болезненных манипуляций, выполнение назначений врача)
• Частое проветривание бокса

2.3. Лечение менингококковой инфекции
Лечение МКИ оговорено в инструкции МЗ РБ от 2006 г. «Современные технологии лечения менингококковой инфекции на различных этапах оказания медицинской помощи».
Госпитализация больных локализованными формами менингококковой инфекции осуществляется по эпидемиологическим показаниям, лечение проводится теми же препаратами, что и профилактика, с последующим бактериологическим контролем. Больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать медицинский работник.
Больные с генерализованными формами инфекции подлежат обязательной госпитализации.
Помощь на догоспитальном этапе
На догоспитальном этапе больному с подозрением на менингит вводится пенициллин 3 млн Ед внутримышечно, преднизолон - 90-120 мг, лазикс - 2-4 мл внутримышечно или внутривенно.
Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации:
Клинические:
1. Быстрая отрицательная динамика заболевания;
2. Уровень комы 7 и менее баллов по шкале Глазго;
3. Неадекватный моторный ответ на раздражения;
4. Нарушение функции черепных нервов;
5. Судорожный синдром;
6. Признаки отека-набухания головного мозга (артериальная гипертензия, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип);
7. Шок;
8. Геморрагический синдром;
9. Клинико-рентгенологические признаки отека легких, в том числе респираторный дистресс-синдром у взрослых;
10. Проявление других витальных осложнение
11. Принадлежность больного к группе риска (онкологические заболевания, хронические гематологические заболевания, дистрофии различного генеза, наркомания, хронический алкоголизм, эндокринная патология, иммунодефицит различного генеза, в том числе ВИЧ-инфекция, наследственные болезни)
12. Наличие у больного факторов риска (госпитализация позже 3 суток, неадекватная неотложная терапия на догоспитальном этапе или отсутствие вообще таковой, острые или хронические заболевания легких)
Лабораторные:
• Ацидоз (метаболический или респираторный);
• Гипоксемия;
• Прогрессирующая тромбоцитопения;
• Изменения коагулограммы (ДВС-синдром);
• Значительное повышение уровня креатинина крови, азота мочи;
• Гипонатриемия. [1]
Этиотропная терапия.


















ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Менингит - серьезное заболевание с высоким уровнем смертности, требующее от врача отделения неотложной помощи возможности быстро диагностировать и начать адекватное лечение.
Течение менингита и исход болезни зависят от:
1) От своевременной диагностики на догоспитальном уровне и сроков госпитализации в специализированный стационар;
2) Низкое качество догоспитальной помощи, связанное с отсутствием бдительности со стороны врачей первичного звена;
3) Основной задачей в настоящее время является повышение качества послевузовской подготовки врачей скорой помощи, поликлиник, приемных отделений непрофильных больниц.