Ибс: диагностика и современные аспекты фармакотерапии

Введение
Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее распространённых заболеваний на земном шаре. Это заболевание опасно тем, что в разы увеличивает вероятность развития инфарктов миокарда. Причём, как ни странно, со временем распространённость ИБС среди человеческой популяции только растёт.
Объектом исследования в данной работе является ишемическая болезнь сердца, её диагностика и современные методы лечения.
Предмет – методики диагностики и фармакотерапии, применяемые для лечения ИБС в КГБУЗ «Городская поликлиника №12».
Цель работы: повышение эффективности диагностики и лечения у пациентов в КГБУЗ «Городская поликлиника №12».
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Рассмотреть этиологию, патогенез, современные методы диагностики ишемической болезни сердца.
2. Проанализировать фармакотерапевтические методики лечения ИБС.
3. Исследовать особенности ведения пациентов с ИБС в КГБУЗ «Городская поликлиника №12».
4. Разработать рекомендации по повышению эффективности лечения пациентов с ИБС в КГБУЗ «Городская поликлиника №12».
Актуальность данной работы заключается в серьёзной проблеме распространённости и осложнений ишемической болезни сердца, которая имеет тенденцию к всё большему охвату людей. 
Этиология ИБС
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это недостаток снабжения кровью миокарда.
Причиной ИБС является поражение коронарных артерий, сужение их просвета, развиваемое в результате различных изменений в сосудистой стенке или чрезмерным влиянием нервной системы, которое обусловливает спазм сосудов.
Коронарная болезнь сердца (КБС), как и всякое хроническое заболевание, протекает с периодами стабильного течения и обострений. Период обострения КБС обозначают как острый коронарный синдром (ОКС).
Омоложение и стремительное развитие ИБС среди населения является, прежде всего, следствием стрессового образа жизни, который стал ведущим в современном мире. Кроме того, на данный патологический процесс влияет неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Курение является отягощающим фактором при любых сердечно-сосудистых заболеваниях. Чрезмерное употребление алкоголя также способствует ИБС.
Отдельно стоит выделить генетический фактор в этом вопросе. Наследственность всегда является предопределяющим фактором запуска того или иного заболевания. В данном случае, от неё будет зависеть, насколько долго человек может курить, неправильно питаться, вести неправильный образ жизни, до появления клинической картины ИБС. Ведь человек без генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям будет иметь больший потенциал своих резервных возможностей организма, а значит, будет дольше противостоять заболеванию, чем человек с наследственной предрасположенностью.

 
Патогенез ИБС
Основной патофизиологический механизм ИБС - несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока их удовлетворить. Развитию этого несоответствия способствуют следующие патогенетические механизмы:
• органическая обструкция коронарных артерий, обусловленная атеросклеротическими процессами;
• динамическая обструкция коронарных артерий посредством спазма коронарных артерий;
• нарушение механизмов расширения коронарных сосудов [недостаточность местных вазодилатирующих факторов (в частности, аденозина) на фоне высокой потребности миокарда в кислороде];
• необычно большой рост потребности миокарда в кислороде под влиянием интенсивной физической нагрузки, эмоционального стресса, приводящих к выбросу в кровь катехоламинов, избыточный уровень которых оказывает кардиотоксическое действие.
Атеросклероз - основная причина ИБС. В коронарных сосудах происходит формирование атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосуда. Атеросклеротическая бляшка состоит из ХС, липидов и клеток, поглощающих или абсорбирующих липиды (липофаги). Бляшки обусловливают утолщение стенок артерий и потерю их эластичности. По мере увеличения бляшки возможно развитие тромбоза. Под действием ряда провоцирующих факторов (резкого подъема АД, увеличения ЧСС, увеличения силы сокращения миокарда, коронарного кровотока) атеросклеротическая бляшка может надрываться с образованием тромба в месте надрыва, в результате чего липидное ядро, богатое тканевыми факторами, оказывается в контакте с кровью, что активирует каскад свертывания (рис. 11-2). Увеличение тромба, которое также ускоряет рост бляшки, приводит к прогрессированию стеноза, что может вызвать полную окклюзию сосуда. Существуют данные, что надрыв бляшки становится причиной 70% фатальных инфарктов миокарда и /или внезапной смерти. Быстрое прогрессирование атеросклеротических бляшек провоцирует целый ряд состояний (нестабильную стенокардию, ИМ), объединяемых термином «острые коронарные синдромы». Медленное прогрессирование бляшек лежит в основе хронической стабильной стенокардии.
«Уязвимая бляшка» - атеросклеротическая бляшка, склонная к тромбозу или с высокой вероятностью быстрого прогрессирования может стать потенциальной причиной окклюзии коронарной артерии и летального исхода.
 
Диагностика ИБС
Основные проявления обострения ИБС – нестабильная стенокардия, ИМ без з. Q и ИМ с з. Q. Клинические проявления и ЭКГ- признаки этих состояний на начальном этапе могут быть весьма схожими. Например, болевой синдром не только при ИМ, но и при нестабильной стенокардии может быть затяжным (более 30 мин.). При этом изменения ЭКГ, характерные для ИМ с з. Q и повышение содержания кардиоспецифических ферментов крови могут появиться и позднее.
Термин острый коронарный синдром (ОКС) был введен в клиническую практику, когда выяснилось, что вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности тромболитической терапии, должен решаться до установления окончательного диагноза, - наличия или отсутствия крупноочагового инфаркта миокарда.
При первом контакте врача с больным, если имеется подозрение на ОКС, по клиническим и ЭКГ - признакам он может быть отнесен к одной из двух его основных форм. Острый коронарный синдром с подъемами сегмента ST. Это больные с наличием боли или других неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента ST или «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие острой полной окклюзии коронарной артерии. Целью лечения в данной ситуации является быстрое и стойкое восстановление просвета сосуда. Для этого используются тромболитические агенты (при отсутствии противопоказаний) или прямая ангиопластика (при наличии технических возможностей).
Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST. Больные с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъемов сегмента ST. У этих больных могут отмечаться стойкие или преходящие депрессии ST. инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т ЭКГ при