Курсовая работа по медицине на тему тревожные состояния у пожилых

Введение
Актуальность проблемы исследования связана с тем, что на сегодняшний день пожилые
люди находятся в состоянии серьезной социальной депривации, т.к. многие из них живут
за чертой бедности из-за низкого уровня пенсионного обеспечения, а другие – просто не
могут найти себя в жизни за неимением привычной занятости.
На фоне всех этих проблем у лиц пожилого возраста возникают различные негативные
психологические состояния, которые связаны со снижением социальной активности,
невозможностью нормально общаться, взрослением и уходом детей.
Да и физиологические процессы, которые происходят в организме человека в период
старения, также не прибавляют пенсионерам положительных эмоций. Начинаются
недомогания, постепенно уходят прежние силы. Все это может стать причиной
повышения уровня тревожности и привести к формированию стойкого тревожного
расстройства, которое необходимо подвергать коррекции, т.к., как известно,
психологические проблемы и стресс значительно снижают качество жизни и могут даже
уменьшить ее продолжительность.
1. Понятие тревожных состояний
Тревожные состояния – это такие расстройства, при которых человек испытывает
сильную, чаще всего, необоснованную тревогу или страх. Данное состояние
характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы, проявляется симптомами,
напоминающими признаки определенных заболеваний. Диагностикой, лечением
тревожных состояний занимаются врачи-невропатологи.
Тревога – это эмоция, которую испытывают все люди, когда нервничают или боятся чегото. Постоянно быть «на нервах» неприятно, но что поделать, если жизнь такая: всегда
найдётся причина для тревоги и страха, надо учиться держать свои эмоции под контролем,
и всё будет хорошо. В большинстве случаев это именно так [4].
Тревожиться – нормально. Иногда это даже полезно: когда мы переживаем из-за чего-то,
то уделяем этому больше внимания, работаем усерднее и вообще достигаем лучших
результатов.
Но иногда тревога выходит за разумные пределы и мешает жить. И это уже тревожное
расстройство — состояние, которое может испортить всё и которое требует особенного
лечения.
Как в случае большинства ментальных расстройств, точно никто не скажет, почему к нам
цепляется тревога: о мозге пока знают слишком мало, чтобы говорить о причинах
2
уверенно. Скорее всего, виноваты несколько факторов — от вездесущей генетики до
травмирующего опыта.
У кого-то тревожность появляется из-за возбуждения отдельных участков мозга, у кого-то
шалят гормоны — серотонин и норадреналин, а кто-то получает расстройство в нагрузку к
другим заболеваниям, причём не обязательно психическим.
Основным симптомом, безусловно, является постоянная тревога, переживание иногда -
страх. Эти ощущения чаще всего безосновательны и не имеют объяснимой причины.
Периодически они усиливаются, вызывая паническую атаку [8].
Все это сопровождается характерными физиологическими симптомами, возникающими со
стороны вегетативной нервной системы. Наблюдаются признаки, обычно
сопровождающие болезни внутренних органов: кашель, боль за грудиной, или животе.
Больные часто жалуются на затрудненное дыхание, ощущение кома в горле.
К другим симптомам тревожного невроза относятся [12]:
– ощущение нереальности происходящего;
– дезориентация, головокружение, ухудшение зрения;
– ипохондрия – состояние излишней заботы о своем здоровье;
– плаксивость, переходящая в раздражительность;
– приступы усиленного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, а также обмороки и
одышка в состоянии покоя;
– частая смена настроения, повышенная утомляемость.
Нередко у людей с данной патологией наблюдаются фобии (страх определенных
ситуаций, предметов). Наиболее часто встречаются: агорафобия, клаустрофобия,
нозофобия, социальная фобия, а также боязнь насекомых, змей, высоты и т.д.
2. Особенности пожилого возраста
Согласно классификации Европейского регионального бюро, пожилым возрастом для
мужчин принято считать период с 60 до 74 лет, для женщин – от 55 до 74 лет. С 75-летием
наступает преклонный возраст (старость). Период после 90 лет называют
долгожительством (старчеством).
Процесс старения человека представляет собой не только физиологическое, но и
психологическое, а также социальное явление. Не удивительно, что психология пожилых
людей обычно имеет свои характерные особенности, ведь в этот период вся жизнь
претерпевает серьезные изменения [4].
Пожилой возраст характеризуется упадком жизненной активности. Как правило, человек
сам себя идентифицирует как пожилой. Не существует чётких возрастных рамок
наступления пожилого возраста. Они определяются самим человеком.
Но вообще, к примеру, 70 лет вполне можно утверждать о наступлении пожилого
возраста. Плодотворная и радостная старость связана с принятием своего жизненного
пути. Если человек не принимает такой неизбежный ход событий, то его ожидает кризис
пожилого возраста.
В пожилом возрасте человек становится более раздражительным, невнимательным,
усталым, происходит возникновение резко противоположных эмоциональных настроений.
Так же отмечается ухудшение памяти и бессонница. Старые люди приходят в отчаяние от
вида постаревшего тела. В глубокой старости все чаще возникают мыли о скорой смерти
[9].
На этапе старения человек как бы подводит итоги своей жизненной деятельности.
Абсолютно все пожилые люди чувствуют то, что их жизнь пролетела мгновенно. И что
если б им дали вторую возможность, они бы сделали много на так, исправляя ошибки
жизни. С возрастом человек всё более уходит в себя, становясь закрытым от всех, даже
самых близких.
Изменения на физиологическом уровне более заметны для окружающих, чем
психические. При этом изменяется структура кожи, волос, ногтей. В коже уменьшается
3
количество новых клеток, увеличивается содержание отмерших клеток. Ухудшается
эластичность кожи, она темнеет, образуются складки – морщины.
Волосы также испытывают на себе этот процесс, они становятся тусклыми, ломкими,
седыми. У мужчин возникает облысение, у женщин волосы начинают расти реже. Это
происходит из-за недостаточного поступления в организм минералов и витаминов [6].
У стареющих людей изменяется фигура, человек начинает полнеть, либо, наоборот,
худеть. Но чаще всего ожирение является признаком ускорения процесса старения.
Ухудшается работа всех органов и систем организма, ослабление иммунитета. Из-за этого
пожилые люди чаще подвержены различного рода заболеваниям.
Однако разные люди по-разному оценивают процесс своего старения. Некоторые люди
начинают задумываться о том, что стареют уже в 30 лет, а некоторые и в 50 стараются
выглядеть молодо и не обращать внимание на несколько появившихся морщин.
Среди учёных есть расхожие мнения о причинах процесса старения. Большинство, однако,
склоняются к теории ДНК. Суть её в том, что со временем ДНК человека испытывает
повреждения, эти повреждения и сказываются на процесс старения. ДНК со временем
приходит в упадок и не может носить правильной информации о человека, и человек
начинает стареть.
После 55–60 лет происходит существенное снижение физических сил человека,
ухудшается его здоровье, уменьшается жизненная энергия. При этом деструктивные
процессы охватывают едва ли не все функции организма [13]:
– ухудшается работа органов чувств;
– замедляется скорость реакции;
– снижается умственная активность и способность к запоминанию.
Все это неизменно влечет ухудшение психоэмоционального состояния человека.
Люди преклонного возраста составляют отдельную социальную группу, которая имеет
свои особенности и потребности. Соответственно, мышление, поведение и привычки этих
людей существенно отличаются от стандартов, исповедуемых в более молодом возрасте.
Несмотря на общие возрастные особенности, принято выделять несколько видов старости
[6]:
– психологическая: потеря интереса к внешнему миру, неспособность к адаптации,
нежелание получать больше новых знаний;
– социальная: уход на пенсию и сужение круга общения (нередко сопровождается
ощущением собственной бесполезности и никчемности);
– физическая: старение тела, общее ослабление организма и появление болезней.
Преклонный возраст неизменно влечет за собой изменения в социальной сфере.
Положение пожилого человека в обществе меняется, и в силу этих изменений ему
приходится ежедневно сталкиваться с многочисленными сложностями. Примерно в это
время люди, как правило, выходят на пенсию.
Как результат, этот период часто сопровождается проблемами психологического
характера, ведь ухудшение здоровья и материального положения переживаются довольно
сильно. Подобные изменения в равной степени сложно переносят и мужчины, и женщины
преклонного возраста. Им приходится приспосабливаться и привыкать к новым условиям
жизни, и это притом, что способность к адаптации в их годы значительно снижается.
3. Причины и особенности проявления тревожных состояний у пожилых людей
У пожилых людей встречаются в целом те же формы патологической тревоги, что и в
среднем возрасте. Распространенность некоторых из них с возрастом существенно
снижается: «например, паническое расстройство становится большой редкостью - им
страдают лишь 0,1% людей в возрасте 65 лет и старше при 1,5-2 %-ной
распространенности в общем населении.
К старости существенно снижается также частота и выраженность обсессивнокомпульсивного расстройства, социальных и простых фобий, в то же время
4
генерализованное тревожное расстройство здесь не является редкостью и может впервые
возникнуть даже после 50-55 лет.
Симптомы тревоги у пожилых нередко связаны с [10]:
– употреблением лекарств (особенно кортикостероидов и противоастматических средств);
– длительным курением;
– пьянством;
– рядом серьезных телесных заболеваний, например, стенокардии, инфаркта миокарда,
сахарного диабета, бронхиальной астмы, инсультов и др.
Тревога у пожилых может быть чертой характера, которая к старости или под влиянием
жизненных условий усилилась, либо проявлением расстройств адаптации, тем более что в
пожилом возрасте действительно возрастает число реальных жизненных обстоятельств и
конфликтов, которые вызывают у человека тревогу - трудности, связанные со взрослыми
детьми, финансовые затруднения, проблемы в связи с телесными болезнями, страх потери
супруга и т.д.
Наконец, тревога у пожилых людей часто возникает при других психических
расстройствах - например, она может быть одним из симптомов делирия или «эффекта
заката», сопровождать сосудистую и альцгеймеровскую деменцию, особенно на
начальных ее этапах [3].
Депрессия у пожилых людей также довольно часто сопровождается тревогой. Поэтому
для правильного лечения пожилого человека с тревогой важно определить, не является ли
тревога результатом каких-либо перечисленных выше воздействий или расстройств.
Порой, для ее уменьшения бывает достаточно, к примеру, упорядочить прием лекарств,
уменьшить курение, прием алкоголя или потребление кофе, провести лечение телесного
заболевания и т.д. [5].
При терапии состояний тревоги у пожилых необходимо по возможности избегать или
максимально сокращать прием транквилизаторов-бензодиазепинов: диазепама,
феназепама, радедорма, альптразолама и др.
В связи с тем, что период их полувыведения из организма в старости существенно
увеличивается, они способны накапливаться и оказывать токсическое действие; кроме
того, у пожилых людей они нередко вызывают ухудшение и без того ослабленных
когнитивных функций.
Если же они все же назначаются, то лучше применять короткоживущие (то есть с
коротким периодом полувыведения) препараты: медазепам, лоразепам, тазепам, и в более
низкой (обычно половинной) дозе.
Еще лучше для лечения тревоги у пожилых использовать небензодиазепиновые
противотревожные препараты, например, атаракс, а также различные растительные
препараты с седативным и противотревожным эффектом: чаи и отвары из валерианы,
хмеля, пустырника, мелиссы, зверобоя и т.д., хотя их противотревожный эффект и слабее,
чем у транквилизаторов [4]
Для снятия тревоги пожилые люди нередко принимают кордин или корвалол, причем
часто в больших дозах, не считая количества капель и не осознавая опасностей такого
лечения.
Заключение
В ходе проделанной работы были сделаны следующие выводы:
Тревожные состояния – это такие расстройства, при которых человек испытывает
сильную, чаще всего, необоснованную тревогу или страх. Данное состояние
характеризуется повышенной возбудимостью нервной системы, проявляется симптомами,
напоминающими признаки определенных заболеваний.
Диагностикой, лечением тревожных состояний занимаются врачи-невропатологи.
Основным симптомом, безусловно, является постоянная тревога, переживание иногда –
страх. Эти ощущения чаще всего безосновательны и не имеют объяснимой причины.
5
Периодически они усиливаются, вызывая паническую атаку. Все это сопровождается
характерными физиологическими симптомами, возникающими со стороны вегетативной
нервной системы.