Курсовая работа по медицине на тему Алгоритм действия медицинской сестры при выявлении заболевшего ветряной оспой

Ветрянка – это чрезвычайно заразная инфекция, возбудителем которой является вирус Varicella-zoster, также известный как вирус герпеса человека 3 типа [3].
Инфицирование организма происходит через эпителиальные клетки верхних дыхательных путей [7].
Инфицирование организма происходит через эпителиальные клетки верхних дыхательных путей. Вирус связывается с рецепторами на плазматической мембране клетки-хозяина. Затем происходит слияние вирусной оболочки с клеточной мембраной, и вирусные белки встраиваются в мембрану клетки. Капсид, содержащий генетический материал, проникает в цитоплазму, а затем в ядро клетки. Вирусная ДНК транскрибируется в ядре, а трансляция информационной РНК происходит в цитоплазме. Репликация ДНК осуществляется в ядре, после чего она объединяется с незрелыми нуклеокапсидами. Выход вирусных частиц осуществляется путем их транспортировки к поверхности клетки через модифицированную эндоплазматическую сеть [1].
С эпидемиологической точки зрения, ключевое значение имеет понимание источника инфекционного агента, способа его распространения и уровня восприимчивости населения. Источником инфекции является инфицированный человек, представляющий опасность для окружающих, начиная с последних часов инкубационного периода, на протяжении всего периода высыпаний и в течение пяти дней после их появления. Передача возбудителя происходит аспирационным путем, а именно воздушно-капельным. Не исключается возможность распространения вируса через пересадку органов и тканей. Вирус способен распространяться в воздушной среде на расстояние до 20 метров. Восприимчивость к ветряной оспе крайне высока, особенно среди детей в возрасте до трех лет. После семилетнего возраста заболеваемость существенно снижается, и случаи ветряной оспы у детей старше 14 лет и взрослых встречаются редко. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет на всю жизнь [14].
1.2. Клинические проявления ветряной оспы
С эпидемиологической точки зрения, ключевое значение имеет понимание источника инфекционного агента, способа его распространения и уровня восприимчивости населения. Источником инфекции является инфицированный человек, представляющий опасность для окружающих, начиная с последних часов инкубационного периода, на протяжении всего периода высыпаний и в течение пяти дней после их появления. Передача возбудителя происходит аспирационным путем, а именно воздушно-капельным. Не исключается возможность распространения вируса через пересадку органов и тканей. Вирус способен распространяться в воздушной среде на расстояние до 20 метров. Восприимчивость к ветряной оспе крайне высока, особенно среди детей в возрасте до трех лет. После семилетнего возраста заболеваемость существенно снижается, и случаи ветряной оспы у детей старше 14 лет и взрослых встречаются редко. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет на всю жизнь [5].
Сыпь обычно не появляется на ладонях и подошвах стоп, за исключением тяжелых случаев заболевания. Везикулярные высыпания часто возникают на слизистых оболочках ротовой полости и конъюнктивы. Значительно реже поражаются гортань и половые органы. Сыпь на слизистых оболочках более нежная, чем на коже, и быстро вскрывается, образуя поверхностные эрозии.
Появление высыпаний происходит не одновременно, а волнообразно, с интервалами в 1-2 дня. В результате на коже можно наблюдать элементы на разных стадиях развития. Каждое новое высыпание сопровождается повышением температуры тела, что приводит к формированию неправильной температурной кривой при ветряной оспе.
При развитии генерализованной формы заболевания поражаются внутренние органы. О геморрагической форме говорят, когда содержимое пузырьков становится геморрагическим. Кровоизлияния могут наблюдаться в коже и слизистых оболочках. Геморрагическая форма чаще встречается у ослабленных детей, страдающих гемобластозами или длительно получающих лечение кортикостероидами и цитостатиками.
Гангренозная форма ветряной оспы характеризуется некротическими изменениями в местах высыпаний. Зоны некроза покрыты кровянистыми струпами, после отпадения которых образуются глубокие язвы. Такие формы болезни характерны для истощенных детей и обычно возникают при ненадлежащем уходе за ребенком или присоединении вторичной гноеродной патогенной флоры.
Ветряная оспа у детей обычно имеет благоприятный прогноз, однако в некоторых ситуациях возможно развитие осложнений, вызванных как самим вирусом, так и присоединением бактериальной инфекции.
Наиболее часто выявляются поражения кожи, возникающие из-за инфицирования элементов сыпи, такие как гнойные очаги, абсцессы и флегмоны. Высыпания на слизистой оболочке глаз могут спровоцировать конъюнктивит или воспаление роговицы (кератит), что чревато потерей зрения.
При осложнении ветрянки вторичной инфекцией существует риск проникновения болезнетворных микроорганизмов в кровеносную и лимфатическую систему, что приводит к лимфадениту, вторичной бактериальной пневмонии и сепсису.
Опасным осложнением ветряной оспы у детей является ветряночная пневмония, отличающаяся тяжелым течением и высоким уровнем летальности.
Поражение нервной системы при ветряной оспе наблюдается в 5-9% случаев. Неврологические осложнения чаще всего возникают между 4 и 9 днем болезни, но могут быть обнаружены и в другие сроки заболевания. Для поражения центральной нервной системы (энцефалита) характерны тяжелое состояние, высокая температура, головная боль, иногда рвота и возможные повторные судороги. На фоне этих симптомов развиваются мозжечковые нарушения, проявляющиеся дрожанием (тремором) рук, непроизвольными движениями глазных яблок (нистагмом) и нарушением координации — неустойчивостью при стоянии, сидении и ходьбе. В тяжелых случаях дети не могут сидеть, стоять, держать голову, у них возникает головокружение. Речь становится тихой, замедленной и затрудненной. Поражение периферической нервной системы проявляется поражением лицевого и зрительного нервов, а также развитием параличей.
Также возможно развитие миокардита, поражения почек (нефрита) или печени (гепатита), а также суставов (артрита) [13].