Курсовая работа по акушерству на тему тактика фельдшера скорой и неотложной медицинской помощи про родах вне родильного дома

Диагностика родового процесса на догоспитальном этапе
Особенности сбора анамнеза у беременных и рожениц
● Жалобы со стороны беременной / или роженицы:
на нарушение общего самочувствия,
головную боль;
появление нарушений зрения;
боль в эпигастральной области.
● Данные анамнеза:
наличие схваток (маточных сокращений) или потуг;
время начала регулярных маточных сокращений с интервалом между схватками (через каждые 10 минут и менее) или потуг;
продолжительность схватки (норма – в начале I периода родов – 10– 15 секунд, в конце I периода родов – 50–60 секунд);
степень болевых ощущений при схватках (в норме схватки умеренно болезненные);
излитие (подтекание) околоплодных вод: время начала излития околоплодных вод; цвет околоплодных вод (светлые, зеленые, с примесью крови);
дата последней менструации;
какая по счету настоящая беременность, а также количество предыдущих беременностей и их исход: аборты, выкидыши;
в случае если были предшествующие роды, то необходимо описать какие они – срочные, преждевременные, запоздалые;
операции в родах, наличие осложнений;
мертворождения; послеродовые заболевания; количество живых, здоровых детей
гинекологические заболевания и перенесенные операции;
состояла или не состояла на учете в женской консультации и с какого срока настоящей беременности;
Особенности осмотра роженицы в I и II периодах родов
I. Оценка объективного соматического статуса роженицы
• Обязательная оценка общего состояния роженицы, оценка уровня сознания по шкале Глазго.
• Измерение пульса на периферических артериях и артериального давления (измерение АД каждые 30 мин. на обеих руках)
• Измерение температуры тела
• Осмотр по системам органов
• Обязательный осмотр пациентки на наличие отеков (в области лица, верхних и нижних конечностях, на передней брюшной стенке).
Особое внимание следует обратить на время последнего мочеиспускания (частое мочеиспускание каждые 2-3 часа - нормальное явление, в моче не должно быть крови). Если размеры таза и головки плода различны, затрудненное мочеиспускание у роженицы может проявляться давлением плода на уретру или мочевой пузырь. Женщин с такими симптомами рекомендуется доставить в ближайший родильный дом. [2]
II. Акушерский статус роженицы
На догоспитальном этапе из-за отсутствия стерильных условий и угрозы развития кровотечения проведение внутреннего акушерского обследования рожениц запрещено. Для осмотра роженицы используются приемы наружного акушерского исследования (по Леопольду-Левицкому), с помощью которых оцениваются:
- высота стояния дна матки;
- тонус матки и наличие схваток и расслабление матки вне схватки;
- выявление болезненных участков мускулатуры матки;
- положение плода и его предлежащая часть, позиция плода;
- отношение предлежащей части к малому тазу.
Обязателен осмотр характера выделений из половых путей (светлые слизистые, кровянистые – умеренные / обильные / наличие сгустков крови).
Внутриутробное состояние плода контролируется с помощью аускультации акушерским стетоскопом.
Частота сердцебиения плода в норме составляет от 110 до 160 в 1 мин., в норме сердцебиении ясное, ритмичное. Сердцебиение плода выслушивают в I периоде родов через 15–30 мин в течение одной полной минуты после окончания схватки, во II периоде – после каждой потуги в течение 30–60 с. При головном предлежании плода сердцебиение выслушивается ниже пупка правее или левее в зависимости от его позиции, аналогично и при тазовом предлежании – только выше пупка. [6]
Особенности осмотра роженицы в III периоде родов:
• Обратить внимание на цвет кожных покровов (наличие бледности – свидетельствует о возможном кровотечении).
● Оценка показателей гемодинамики – измерение пульса и артериального давления на периферических артериях каждые 30 мин. на обеих руках: пульс должен быть не более 100 ударов в минуту; артериальное давление не должно снижаться более, чем на 15–20 мм рт ст по сравнению с исходным (при наличии сведений).
• Определение признаков отделения плаценты.
• Осмотр отошедшего последа и его оболочек на предмет целостности.
• После отхождения последа необходимо определить состояние матки:
- сразу после рождения ребенка в норме матка располагается на уровне пупка;
- при отделении плаценты от плацентарной площадки дно матки должно отклониться вверх и вправо от пупка;
- после рождения последа матка становится твердой, каменистой плотности, безболезненной, дно матки находится между пупком и лоном.
• Необходим осмотр промежности и наружных половых органов на предмет акушерского травматизма для исключения возможного кровотечения.
• Контроль за объемом отделяемой крови из половых путей осуществляется осмотром подкладных и гравиметрическим методом (измерением при помощи подручной емкости).