Введение
Нефротоксическое воздействие лекарственных средств (ЛС) является третьей по частоте причиной развития острого повреждения почек (ОПП). Цель работы: анализ и систематизация данных о причинах, обуславлива-ющих повышенный риск развития лекарственно-индуцированного ОПП, механизмах его возникновения, а также о возможных методах профилак-тики и лечения этого состояния.
Данную тему исследовали следующие авторы: Волобуева Е.В., Ав-хачева Н.А. Добросердов Д.А. Колчанова М.В., Волкова С.Ю. Мухитди-нова Х.Н., Маматкулов Б.Б. Шомуродов А.Я.У. и др.
Цель – выявить особенности принципов лечения острой почечной недостаточности в условиях интенсивной терапии у пациентов в критиче-ском состоянии. Задачи:
определить понятие и сущность острой почечной недостаточ-ности;
выявить причины острой почечной недостаточности;
диагностика острой почечной недостаточности;
выявить основные мероприятия лечения острой почечной недо-статочности;
определить прогноз и профилактику острой почечной недоста-точности.
Объект - лечение острой почечной недостаточности.
Предмет - принципы лечения острой почечной недостаточности в условиях интенсивной терапии у пациентов в критическом состоянии.
1. Теоретические основы острой почечной недостаточности
1.1. Понятие и сущность острой почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность определяется как внезапная потеря функции почек на протяжении нескольких часов или дней, приводящая к неспособности поддерживать электролитный, кислотно-щелочной и вод-ный баланс . Из-за старения населения и растущей распространенности гипертонии и сахарного диабета число госпитализаций с основным диа-гнозом острой почечной недостаточности увеличилось с 281 500 до 504 600, а число госпитализаций с вторичным диагнозом острой почечной не-достаточности увеличилось с 1 миллиона до 2,3 миллиона. У пациентов с острым повреждением почек, которым требуется почечный диализ и дру-гие формы заместительной почечной терапии, вероятность развития хро-нической болезни почек в 50 раз выше, чем у пациентов, которым замести-тельная почечная терапия не требуется.
Универсальное определение и система стадирования острой почеч-ной недостаточности, предложенные группой "Болезни почек: улучшение глобальных результатов" (KDIGO), объединяют более ранние определения RIFLE (риск нарушения функции почек, повреждение почек, почечная не-достаточность, потеря функции почек, терминальная стадия почечной не-достаточности) и сетевые определения острой почечной недостаточности.
В настоящее время выделяют следующие фенотипы лекарственно-индуцированного ОПП: острое повреждение сосудов, острое повреждение клубочков, острое повреждение канальцев / тубулонекроз, острое интер-стициальное повреждение. Выявлено, что эти осложнения чаще всего воз-никают при использовании антибактериальных ЛС, блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, нестероидных противовоспали-тельных препаратов и противоопухолевых ЛС, в том числе таргетных. Факторами риска развития лекарственно-индуцированного ОПП являются возраст старше 65 лет, женский пол, низкая масса тела, уже имевшаяся у пациента хроническая болезнь почек, гиповолемия, гипоальбуминемия, острая и хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, злока-чественные новообразования, цирроз печени, длительная терапия нефро-токсичным ЛС и одновременное назначение нескольких нефротоксичных ЛС. Отмена ЛС, при применении которого возникло нарушение функции почек, является первым и ключевым принципом ведения не только пациен-тов с лекарственно-индуцированным ОПП, но и всех пациентов с ОПП. Для профилактики лекарственно-индуцированного ОПП следует избегать применения потенциально нефротоксичных ЛС, в особенности у пациентов из группы риска. В случае необходимости назначения ЛС, влияющих на почечную гемодинамику, терапию следует начинать с минимальной допу-стимой дозы препарата, избегать одновременного воздействия двух и бо-лее потенциально нефротоксичных препаратов. Необходимо тщательно контролировать функцию почек у пациентов группы высокого риска, а также информировать пациентов о необходимости соблюдать адекватный питьевой режим для предотвращения гиповолемии.
1.2. Причины острой почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность связана со снижением почечной перфузии и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), вызванных умень-шением внутрисосудистого объема вследствие гиповолемии, перифериче-ской вазодилатации, снижением артериального давления и нарушением сердечной деятельности, что приводит к снижению сердечного выброса. Сепсис является наиболее распространенной причиной острой почечной недостаточности, наблюдаемого в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепто-ров ангиотензина и нестероидные противовоспалительные препараты яв-ляются наиболее распространенными лекарственными средствами, снижа-ющими почечную перфузию .
Почки активируют механизмы, компенсирующие снижение почечной перфузии, в попытке сохранить СКФ. Однако пациенты с нарушениями этих механизмов, например, с хроническими заболеваниями почек, имеют повышенный риск острой почечной недостаточности.
Внутренние причины острой почечной недостаточности классифици-руются в зависимости от локализации повреждения, чаще всего в клубоч-ках или канальцах, и включают интерстициальную или сосудистую части почки. Острая почечная недостаточность требует раннего выявления и незамедлительной консультации специалиста.
Иммунные комплексы, возникающие в результате системных заболе-ваний (например, мембранопролиферативного гломерулонефрита, узелко-вого полиартериита), вызывают острое воспаление и структурное повре-ждение клубочков. Острый канальцевый некроз, наиболее распространен-ное внутреннее повреждение почек, представляет собой повреждение кле-ток канальцев почки в результате ишемии или нефротоксического воздей-ствия. Причины ишемии включают длительные периоды тяжелой артери-альной гипотензии, гиповолемии или гипоперфузии почек (например, в ре-зультате кровоизлияния, шока, сепсиса, цирроза печени, перитонита или инфарктов), которые не улучшаются при регидратации. Нефротоксические причины включают эндогенные и экзогенные токсины .
- Курсовая работа
- Дипломная работа
- Контрольная работа
- Реферат
- Отчет по практике
- Магистерская работа
- Статья
- Эссе
- Научно-исследовательская работа
- Доклад
- Глава диплома
- Ответы на билеты
- Презентация
- Лабораторная работа
- Рецензия
- Решение задач
- Диссертация
- Доработка заказа клиента
- Аспирантский реферат
- Монография
- ВКР
- Дипломная работа MBA
- Компьютерный набор текста
- Речь к диплому
- Тезисный план
- Чертёж
- Диаграммы, таблицы
- ВАК
- Перевод
- Бизнес план
- Научная статья
