Курсовая работа по медицине на тему Лечебно-диагностическая тактика фельдшера при оказании скорой и неотложной медицинской помощи пациентам на догоспитальном этапе с болью в поясничной области при подозрении на острый пиелонефрит

ВВЕДЕНИЕ
В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы острый пиелонефрит занимает одно из ведущих мест, представляя собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Заболевание встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто поражает женщин молодого и среднего возраста, что связано с анатомо-физиологическими особенностями женской мочевыделительной системы. Высокая распространённость, риск тяжелых осложнений и вероятность перехода в хроническую форму обуславливают актуальность своевременной диагностики и правильного выбора лечебно-диагностической тактики на ранних этапах оказания медицинской помощи.
Догоспитальный этап является ключевым звеном в системе оказания скорой и неотложной помощи пациентам с острым пиелонефритом. Именно от правильных и своевременных действий фельдшера зависит исход заболевания, развитие осложнений и эффективность последующего лечения в стационаре. Фельдшер нередко первым контактирует с пациентом, оценивает его состояние, проводит первичную диагностику и принимает решение о необходимости госпитализации. Поэтому владение современными алгоритмами оказания неотложной помощи при подозрении на острый пиелонефрит является важной составляющей профессиональной компетенции среднего медицинского работника.
Особую сложность для фельдшера представляет дифференциальная диагностика болей в поясничной области, так как схожая клиническая картина наблюдается при целом ряде заболеваний — почечной колике, остром аппендиците, гинекологических и урологических патологиях, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и др. Ошибки на данном этапе могут привести к неправильной тактике ведения больного, отсрочке лечения и развитию тяжелых осложнений, таких как абсцесс почки, уросепсис, острая почечная недостаточность.
Кроме диагностических мероприятий, важным направлением деятельности фельдшера является оказание экстренной помощи — купирование болевого синдрома, коррекция температуры, обеспечение адекватного питьевого режима и начало дезинтоксикационной терапии при возможности. Немаловажное значение имеет и правильная транспортировка пациента в стационар, особенно при выраженном болевом синдроме или нарушении гемодинамики.
Актуальность темы курсовой работы определяется необходимостью совершенствования профессиональных навыков фельдшеров в оказании скорой и неотложной помощи при патологии мочевыделительной системы. В современных условиях, когда значительная часть населения проживает в отдалённых районах, где именно фельдшер нередко является единственным медицинским специалистом, умение грамотно и быстро действовать при подозрении на острый пиелонефрит приобретает особое значение.
Цель исследования — изучить особенности лечебно-диагностической тактики фельдшера при оказании скорой и неотложной медицинской помощи пациентам с болью в поясничной области при подозрении на острый пиелонефрит на догоспитальном этапе.
Задачи исследования:
1. Изучить анатомо-физиологические особенности почек и мочевыделительной системы человека.
2. Рассмотреть этиологию, патогенез и клинические проявления острого пиелонефрита.
3. Проанализировать алгоритм диагностики заболевания на догоспитальном этапе.
4. Определить лечебно-диагностическую тактику фельдшера при оказании скорой и неотложной помощи пациентам с подозрением на острый пиелонефрит.
5. Рассмотреть профилактические мероприятия и санитарно-просветительную работу фельдшера среди населения.
Объект исследования — пациенты с болью в поясничной области на догоспитальном этапе.
Предмет исследования — лечебно-диагностическая тактика фельдшера при подозрении на острый пиелонефрит.
Практическая значимость работы заключается в возможности использования изложенных в ней алгоритмов и рекомендаций фельдшерами скорой медицинской помощи, фельдшерско-акушерских пунктов и амбулаторий для повышения эффективности оказания помощи больным с острыми воспалительными заболеваниями почек.
Таким образом, правильная организация и последовательность действий фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с подозрением на острый пиелонефрит имеет решающее значение для сохранения здоровья и жизни больного, предупреждения осложнений и улучшения исходов заболевания.
















ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
1.1. Анатомо-физиологические особенности почек и мочевыделительной системы
Почки — парный орган, основной функцией которого является выведение из организма продуктов обмена, поддержание водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического равновесия. Почки располагаются забрюшинно, по обе стороны позвоночного столба, на уровне XII грудного и II поясничного позвонков. Правая почка несколько ниже левой в связи с расположением печени.
Каждая почка имеет бобовидную форму и состоит из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе располагаются клубочки (гломерулы), где происходит фильтрация крови, а в мозговом — канальцы, обеспечивающие реабсорбцию и секрецию веществ. Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке насчитывается около миллиона нефронов.
Моча, образовавшаяся в нефронах, поступает в малые чашечки, затем в большие, далее — в лоханку и по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочеточники представляют собой трубки длиной 25–30 см, обеспечивающие поступление мочи в мочевой пузырь за счет перистальтических сокращений. Из мочевого пузыря моча выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру).
Кровоснабжение почек осуществляется почечными артериями, отходящими от брюшной аорты. Венозная кровь оттекает по почечным венам в нижнюю полую вену. Иннервация почек обеспечивается симпатическими и парасимпатическими нервами, что влияет на тонус сосудов, фильтрацию и выделительную функцию.
Таким образом, нормальное функционирование почек — сложный процесс, включающий фильтрацию, реабсорбцию и секрецию. Нарушение этих процессов при воспалении почечной ткани приводит к серьезным изменениям в водно-электролитном и метаболическом равновесии организма.
1.2. Этиология и патогенез острого пиелонефрита
Острый пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почечной ткани и чашечно-лоханочной системы, вызванное проникновением микроорганизмов. Основными возбудителями являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей, энтерококк, клебсиелла, стафилококк и другие условно-патогенные бактерии.
Инфекция может проникать в почку тремя путями:
• восходящим — из нижних отделов мочевыводящих путей при цистите, уретрите;
• гематогенным — с током крови из очагов хронической инфекции (тонзиллит, фурункулез, кариес, воспалительные заболевания половых органов);
• лимфогенным — по лимфатическим путям из близлежащих органов.
Основным фактором, предрасполагающим к развитию острого пиелонефрита, является нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты, беременность, врожденные аномалии). В таких условиях создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов.
В патогенезе заболевания важную роль играют реактивность организма, состояние иммунной системы и местные защитные механизмы. Инфекция вызывает воспаление интерстициальной ткани почки, лоханки и канальцев, сопровождающееся отеком, нарушением микроциркуляции и гибелью клеточных структур. При тяжелом течении возможно формирование гнойных очагов — апостематозного нефрита, абсцесса или карбункула почки.