Курсовая работа по логопедии на тему Особенности речевых и неречевых нарушений при заикании

Вопрос о причинах возникновения заикания остаётся одним из наиболее дискуссионных в логопедии. На протяжении истории изучения этого нарушения было предложено множество теорий, объясняющих его природу с различных позиций: медицинских, психологических, социальных, лингвистических. Современная наука рассматривает заикание как полиэтиологическое расстройство, возникающее в результате взаимодействия множества факторов.
Исторически первые попытки объяснить природу заикания относятся к античным временам. Аристотель связывал заикание со слабостью языка, Гиппократ – с патологией мозга. В Средние века причину видели в несовершенстве периферического речевого аппарата. Лишь в XIX-XX веках начали формироваться научно обоснованные теории этиологии заикания [6].
В конце XIX века получила распространение теория неврозов, согласно которой заикание рассматривалось как невротическое расстройство, возникающее под влиянием психических травм. Эту точку зрения развивали И.А. Сикорский, Г.Д. Неткачев и другие исследователи [33]. Они полагали, что в основе заикания лежит функциональное нарушение деятельности центральной нервной системы, вызванное психогенными факторами.
Параллельно развивалась анатомо-физиологическая теория, представители которой считали, что заикание обусловлено органическими поражениями головного мозга или периферического речевого аппарата. Сторонники этого направления указывали на наличие у заикающихся признаков органического поражения нервной системы, нарушений моторики [31].
Значительный вклад в понимание механизмов заикания внесла теория И.П. Павлова о высшей нервной деятельности. На основе учения об условных рефлексах заикание стали рассматривать как результат срыва высшей нервной деятельности при неблагоприятных условиях [9]. Эта концепция позволила объяснить многие особенности заикания: его зависимость от ситуации общения, возможность усиления или ослабления под влиянием внешних факторов.
Л.И. Белякова и Е.А. Дьякова разработали нейрофизиологическую теорию заикания, основанную на представлении о нарушении регуляторных механизмов речи на уровне подкорковых структур мозга [3]. Исследования показали, что у заикающихся наблюдается повышенная активность структур лимбической системы, ответственных за эмоциональные реакции, и недостаточность тормозных процессов в речевых зонах коры головного мозга.
Современные нейровизуализационные исследования подтвердили наличие у заикающихся особенностей функционирования и структурной организации головного мозга. Выявлены различия в активации речевых зон, особенности межполушарного взаимодействия, изменения в работе базальных ганглиев и мозжечка [37].
В настоящее время большинство исследователей придерживаются многофакторной теории этиологии заикания. Согласно этой концепции, для возникновения заикания необходимо сочетание предрасполагающих факторов (условий) и производящих причин (толчков) [31].
К предрасполагающим факторам относятся:
⎯ особенности конституции нервной системы и наследственная отягощённость. Отмечается, что если в семье есть заикающиеся родственники, риск возникновения заикания у ребёнка повышается в несколько раз;
⎯ органические поражения головного мозга в перинатальном периоде или раннем детстве (внутриутробные инфекции, гипоксия плода, родовые травмы, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции);
⎯ ослабленность организма вследствие соматических заболеваний. Истощение нервной системы в результате болезни снижает её устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов;
⎯ тип высшей нервной деятельности ребёнка: дети с холерическим и меланхолическим темпераментом более предрасположены к возникновению заикания.
Производящие причины заикания – это те непосредственные воздействия, которые запускают механизм нарушения у предрасположенного ребёнка. По характеру воздействия их подразделяют на анатомо-физиологические, психические и социальные [31]:
1. Анатомо-физиологические причины: травмы головного мозга, инфекционные заболевания нервной системы (менингит, энцефалит), истощающие соматические заболевания, происходящие в период формирования речи.
2. Психические причины: острая психическая травма (испуг, страх), хроническая психическая травматизация (конфликты в семье, неблагоприятная эмоциональная обстановка).
3. Социальные причины: подражание заикающимся, неправильное воспитание речи ребёнка (слишком быстрая речь окружающих, требование от ребёнка произнесения сложных слов и фраз, двуязычие в семье, перегрузка речевым материалом) [20].
Особое значение имеют неблагоприятные речевые условия в семье. Подражание заикающимся членам семьи или сверстникам может стать механизмом формирования нарушения, особенно у детей с повышенной внушаемостью [14].
На основании анализа этиологических факторов В.И. Селивёрстов предложил клиническую классификацию заикания, выделив две основные формы: невротическую и неврозоподобную [31].
Невротическая форма заикания (логоневроз) возникает у детей с изначально здоровой нервной системой под влиянием острой или хронической психической травмы. Характерные признаки:
— острое начало (родители могут точно указать день или событие, после которого появилось нарушение);
— речевые судороги преимущественно клонического характера;
— выраженная зависимость тяжести заикания от эмоционального состояния и ситуации общения;
— наличие «хороших» периодов, когда речь становится практически свободной от судорог;
— раннее формирование осознания речевого дефекта, развитие логофобии [3].
Неврозоподобная форма заикания связана с органическим поражением центральной нервной системы. Характерные признаки:
— постепенное начало без видимой внешней причины, обычно в возрасте 3-4 лет на фоне задержки речевого развития;
— судороги преимущественно тонического характера или смешанные с преобладанием тонического компонента;
— относительно монотонное течение, менее зависящее от ситуации общения;
— сопутствующие неврологические нарушения: общая моторная неловкость, нарушения мелкой моторики, недостаточность координации движений;
— сниженная критичность к своему дефекту, логофобия выражена слабо или отсутствует [31].
Следует отметить, что в чистом виде невротическая и неврозоподобная формы встречаются редко. Чаще наблюдается смешанная форма, при которой органическая недостаточность нервной системы сочетается с невротическими наслоениями [9].
Патогенез заикания, то есть механизм развития нарушения, рассматривается современными авторами как результат нарушения координации речевых движений на различных уровнях организации речевой деятельности [3, 31].
На физиологическом уровне в основе судорог лежит нарушение взаимодействия процессов возбуждения и торможения в речевых зонах коры головного мозга. При заикании наблюдается преобладание возбудительных процессов и недостаточность торможения, что приводит к чрезмерной импульсации к речевым мышцам и их судорожному сокращению.