Курсовая работа по сестринскому делу на тему Сестринская помощь послеоперационном периоде при кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость – заболевание, характеризующееся нарушением пассажа кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). Чаще всего кишечная непроходимость возникает у людей в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин встречается несколько чаще, чем у женщин. Число пациентов с непроходимостью наиболее велико в летние и осенние месяцы, что связано с более высокой нагрузкой кишечника в это время года растительной пищей, содержащей клетчатку. Кишечная непроходимость может осложнять течение различных заболеваний.
Различают механическую и динамическую (функциональную) кишечную непроходимость, каждая из которых имеет свою этиологию.
Этиологические факторы
1. Механическая кишечная непроходимость
Возникает при физическом препятствии в просвете кишечника. К основным причинам относятся:
• Обтурационная (закупорка просвета)
o Опухоли кишечника (доброкачественные и злокачественные)
o Желчные камни (билиарный илеус)
o Аскаридоз и другие глистные инвазии
o Инородные тела (проглоченные предметы, безоары)
o Каловые камни (копростаз)
• Странгуляционная (перекручивание, ущемление)
o Заворот кишок
o Узлообразование кишечных петель
o Спайки и рубцовые сужения кишечника
o Инвагинация (впячивание одного участка кишечника в другой)
o Грыжевые ущемления
2. Динамическая кишечная непроходимость
Возникает из-за нарушения моторной функции кишечника без механического препятствия. К её причинам относятся:
• Паралитическая (атоническая) непроходимость
o Послеоперационный период
o Перитонит и воспалительные заболевания брюшной полости
o Интоксикации (уремия, гиперкалиемия, сепсис)
o Метаболические нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия)
o Тяжелые инфекционные заболевания
• Спастическая непроходимость
o Нервно-рефлекторные расстройства (стресс, нейропатии)
o Отравления (свинец, никотин)
o Глистные инвазии. [5]
Патогенез
Острая кишечная непроходимость характеризуется нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного баланса, потерей белка, эндотоксемией, кишечной недостаточностью и болевым синдромом. Гуморальные расстройства связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Жидкость теряется с рвотой (безвозвратная потеря). Наряду с этим она депонируется в основном отделе кишечника, скапливается в отечной кишечной стенке и брыжейке, содержится в брюшной полости в виде экссудата.
При устранении обструкции, по мере нормализации процессов фильтрации и реабсорбции, этот пул воды вновь может участвовать в обмене. В условиях неликвидированной непроходимости потери жидкости в течение суток могут достигать 4 л и более. Это приводит к гиповолемии и обезвоживанию тканей, гемоконцентрации, нарушению микроциркуляции и тканевой гипоксии. Эти изменения отражаются в клинической картине - сухость кожи, олигурия, артериальная гипотензия (лабораторно: повышенный гематокрит и относительный эритроцитоз).
Гиповолемия и обезвоживание увеличивают синтез антидиуретического гормона и альдостерона. Это приводит к уменьшению диуреза, реабсорбции натрия и значительной экскреции калия. Вместо трех ионов калия в клетку поступают два иона натрия и один ион водорода. Калий выводится с мочой и теряется с рвотными массами. Это провоцирует появление внутриклеточного ацидоза, гипокалиемии и метаболического внеклеточного алкалоза. Низкий уровень калия в крови приводит к снижению мышечного тонуса, уменьшению сократительной способности миокарда и угнетению перистальтической активности кишечника. В дальнейшем вследствие разрушения кишечной стенки возникают перитонит и олигурия, гиперкалиемия и метаболический ацидоз. [7]
Кроме жидкости и электролитов теряется значительное количество белка (до 300 г в сутки) за счет голодания, рвоты, пропотевания в просвете кишечника и в брюшной полости. Потеря плазменного альбумина особенно важна. Очевидно, что для лечения пациентов с кишечной непроходимостью необходимо не только инфузия жидкости (до 5 л в первый день лечения), но и введение электролитов и белковых препаратов. Кроме того, необходимо нормализовать кислотно-щелочное состояние.
Эндотоксикоз является важным звеном патофизиологических процессов кишечной непроходимости. Жидкость в основном отделе кишечника состоит из пищеварительных соков, пищевого химуса и транссудата (в нем содержатся белки плазмы, электролиты и клетки крови), которые поступают в просвет кишечника благодаря повышенной проницаемости сосудистой стенки. В условиях нарушенного кишечного пассажа, снижения активности брюшного и пристеночного пищеварения, а также активации микробного ферментативного расщепления кишечное содержимое достаточно быстро разлагается и подвергается гниению. Этому способствует размножение микрофлоры в застоявшемся кишечном содержимом.
С приобретением доминирующей роли симбиотического пищеварения в химусе кишечника увеличивается количество продуктов неполного гидролиза белков - различных полипептидов, являющихся представителями группы некрупных токсических молекул. В условиях гипоксии стенка кишечника утрачивает функцию биологического барьера, поэтому значительная часть токсических продуктов поступает в общий кровоток, что способствует нарастанию интоксикации.